老年泌尿系統(tǒng)感染用抗生素要注意什么
老年泌尿系統(tǒng)感染使用抗生素需注意藥物選擇、劑量調(diào)整、療程控制、肝腎功能監(jiān)測(cè)及耐藥性預(yù)防?？股厥褂貌划?dāng)可能導(dǎo)致不良反應(yīng)加重或治療失敗。
1、藥物選擇：
老年患者應(yīng)優(yōu)先選用腎毒性較低的抗生素，如磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因等。避免使用氨基糖苷類(lèi)等對(duì)腎功能影響較大的藥物。需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果針對(duì)性選擇敏感抗生素，經(jīng)驗(yàn)性用藥時(shí)可考慮二代頭孢菌素或喹諾酮類(lèi)。
2、劑量調(diào)整：
老年人腎功能普遍減退，需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整抗生素劑量。例如頭孢曲松在肌酐清除率低于50ml/min時(shí)需要減量。水溶性抗生素如青霉素類(lèi)更需嚴(yán)格計(jì)算給藥間隔，防止蓄積中毒。
3、療程控制：
單純性下尿路感染通常療程3-5天，復(fù)雜性感染需延長(zhǎng)至7-14天。老年人應(yīng)避免長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗生素，反復(fù)感染者可考慮低劑量抑菌療法，但需嚴(yán)格評(píng)估指征。
4、肝腎功能監(jiān)測(cè)：
用藥前必須檢查肝腎功能基線值，用藥期間定期復(fù)查。出現(xiàn)肌酐升高或轉(zhuǎn)氨酶異常需立即調(diào)整方案。合并慢性腎病者建議選擇經(jīng)肝膽雙途徑排泄的抗生素如莫西沙星。
3、耐藥性預(yù)防：
避免頻繁更換抗生素種類(lèi)，完成規(guī)定療程防止耐藥菌產(chǎn)生。留置導(dǎo)尿管者應(yīng)盡早拔管，保持會(huì)陰清潔。反復(fù)感染患者需排查糖尿病等基礎(chǔ)疾病。
老年泌尿系統(tǒng)感染患者日常需保持每日1500-2000ml飲水量，養(yǎng)成定時(shí)排尿習(xí)慣。可適量飲用蔓越莓汁輔助預(yù)防，但糖尿病者需控制糖分?jǐn)z入。保持會(huì)陰部清潔干燥，選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲。適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練增強(qiáng)排尿控制力，避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C，限制辛辣刺激食物。出現(xiàn)尿頻尿急癥狀加重或發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查尿常規(guī)，避免自行調(diào)整用藥。
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