肱骨髁上骨折伸直是指肘關節(jié)處于伸直位時發(fā)生的肱骨遠端骨折，多由跌倒時手掌撐地傳導暴力所致。該類型骨折主要表現(xiàn)為肘部腫脹畸形、活動受限，可能伴有血管神經(jīng)損傷風險。

1、解剖特點：

肱骨髁上指肱骨遠端內(nèi)外髁上方2-3厘米的薄弱區(qū)域，此處骨質(zhì)較細且呈扁三角形。伸直型骨折時，骨折線多由前下斜向后上，遠端骨折段因肱三頭肌牽拉常向后上方移位，易壓迫或刺傷前方的肱動脈及正中神經(jīng)。

2、損傷機制：

典型受傷姿勢為跌倒時肘關節(jié)伸直、前臂旋前位手掌撐地，暴力經(jīng)前臂傳導至肱骨下端。兒童因骨骺未閉合更易發(fā)生，約占兒童肘部骨折的60%。成人多因高能量損傷導致，可能合并尺骨鷹嘴骨折。

3、臨床特征：

肘關節(jié)呈半屈曲強迫體位，可見"餐叉樣"畸形伴皮下淤斑。需重點檢查橈動脈搏動及手指感覺運動功能，約12%病例合并血管損傷，5%出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。X線側(cè)位片可見骨折線及遠端骨塊后移。

4、并發(fā)癥風險：

骨折端移位可能造成肱動脈痙攣或斷裂，導致前臂缺血性肌攣縮（Volkmann攣縮）。正中神經(jīng)損傷表現(xiàn)為拇指對掌功能障礙，橈神經(jīng)損傷則引起垂腕畸形。延遲復位可能繼發(fā)肘內(nèi)翻畸形。

5、處理原則：

無移位骨折可用長臂石膏固定3-4周。移位骨折需在麻醉下行閉合復位，采用屈肘位固定。復位失敗或合并血管損傷需手術切開復位，常用克氏針交叉固定?？祻推谛柩驖u進進行肘關節(jié)屈伸訓練。

傷后48小時內(nèi)應冰敷減輕腫脹，抬高患肢促進靜脈回流。固定期間每日檢查手指血運，石膏干燥前避免承重。拆除固定后可用溫水浸泡促進功能恢復，早期避免提重物及劇烈運動。飲食注意補充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，如牛奶、魚肉、豆制品等，配合維生素D促進骨痂形成。康復鍛煉需在專業(yè)指導下進行，防止關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。