治療原發(fā)性胃癌需根據分期采取手術切除、化療、放療、靶向治療及免疫治療等綜合方案。早期以根治性手術為主，中晚期需結合放化療等輔助治療。

1、手術治療

根治性胃切除術是早期胃癌的首選方案，包括遠端胃大部切除術、全胃切除術等術式。對于腫瘤局限于黏膜層的T1a期患者，可考慮內鏡下黏膜剝離術。手術需完整切除原發(fā)灶并清掃區(qū)域淋巴結，術后病理分期將指導后續(xù)輔助治療方案的制定。

2、化學治療

化療適用于II-III期術后輔助治療及晚期姑息治療，常用方案含奧沙利鉑聯合卡培他濱、順鉑聯合替吉奧等。紫杉醇、伊立替康等藥物可用于二線治療?；熆赡軐е鹿撬枰种?、消化道反應等不良反應，需配合止吐、升白等對癥支持治療。

3、放射治療

放療主要用于局部晚期胃癌術前新輔助治療或術后輔助治療，可提高局部控制率。三維適形放療或調強放療可精準靶向腫瘤區(qū)域，減少周圍正常組織損傷。常見副作用包括放射性食管炎、胃炎等，需配合營養(yǎng)支持治療。

4、靶向治療

針對HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗聯合化療，抗血管生成藥物如阿帕替尼可用于晚期三線治療。治療前需通過免疫組化或基因檢測明確靶點狀態(tài)。靶向治療可能引發(fā)心臟毒性、高血壓等不良反應，需定期監(jiān)測心電圖和血壓。

5、免疫治療

PD-1抑制劑如納武利尤單抗、帕博利珠單抗適用于MSI-H/dMMR型晚期胃癌。免疫治療需評估PD-L1表達及腫瘤突變負荷，可能引發(fā)免疫相關性肺炎、結腸炎等不良反應，需早期識別并干預。

胃癌患者治療期間需保證每日優(yōu)質蛋白攝入，如魚肉、蛋清等，分次少量進食減輕胃腸負擔。術后早期避免高糖飲食以防傾倒綜合征，康復期可逐步過渡至軟食。定期復查胃鏡、CT等監(jiān)測復發(fā)，保持適度活動量改善體能狀態(tài)，心理疏導有助于緩解治療焦慮。出現持續(xù)腹痛、嘔血、黑便等癥狀需及時返院評估。