病毒性心肌炎與風(fēng)濕性心肌炎是一回事嗎
病毒性心肌炎與風(fēng)濕性心肌炎并非同一種疾病，兩者在病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)上存在顯著差異。病毒性心肌炎主要由病毒感染引發(fā)，風(fēng)濕性心肌炎則與鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)相關(guān)。兩者的區(qū)別主要體現(xiàn)在病因差異、典型癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案及預(yù)后情況五個(gè)方面。
1、病因差異：
病毒性心肌炎由腸道病毒、流感病毒等直接侵襲心肌細(xì)胞導(dǎo)致，屬于急性感染性疾病。風(fēng)濕性心肌炎是A組β溶血性鏈球菌感染后，機(jī)體產(chǎn)生交叉免疫反應(yīng)攻擊心肌組織，屬于自身免疫性疾病。前者與近期病毒感染史相關(guān)，后者常繼發(fā)于未經(jīng)治療的鏈球菌性咽炎。
2、典型癥狀：
病毒性心肌炎多表現(xiàn)為突發(fā)胸悶、心悸伴發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性心力衰竭。風(fēng)濕性心肌炎典型癥狀包括游走性關(guān)節(jié)痛、環(huán)形紅斑，心臟受累時(shí)表現(xiàn)為心包摩擦音或瓣膜雜音。兩者均可出現(xiàn)肌鈣蛋白升高，但風(fēng)濕性心肌炎常伴有抗鏈球菌溶血素O抗體滴度增高。
3、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
病毒性心肌炎確診需心內(nèi)膜活檢發(fā)現(xiàn)心肌炎性浸潤(rùn)伴病毒基因檢測(cè)陽性。風(fēng)濕性心肌炎診斷依據(jù)Jones標(biāo)準(zhǔn)，需滿足兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要加兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，主要表現(xiàn)包括心肌炎、多關(guān)節(jié)炎、舞蹈病等。
4、治療方案：
病毒性心肌炎以抗病毒藥物、免疫球蛋白及對(duì)癥支持治療為主。風(fēng)濕性心肌炎需長(zhǎng)期使用青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)，急性期聯(lián)合糖皮質(zhì)激素控制炎癥。兩者出現(xiàn)嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯時(shí)均需臨時(shí)起搏器治療，但風(fēng)濕性心肌炎后期可能需瓣膜修復(fù)手術(shù)。
5、預(yù)后情況：
病毒性心肌炎多數(shù)患者3-6個(gè)月可完全康復(fù)，少數(shù)發(fā)展為擴(kuò)張型心肌病。風(fēng)濕性心肌炎易反復(fù)發(fā)作，持續(xù)炎癥可導(dǎo)致慢性瓣膜病變。前者預(yù)后與病毒毒力相關(guān)，后者取決于是否規(guī)范預(yù)防鏈球菌再感染。
日常護(hù)理中需注意：病毒性心肌炎急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床，恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)；風(fēng)濕性心肌炎患者需定期監(jiān)測(cè)血沉和C反應(yīng)蛋白。飲食宜選擇高蛋白、低鹽食物，如清蒸魚、山藥粥等易消化食材，避免辛辣刺激。保持口腔衛(wèi)生對(duì)預(yù)防鏈球菌感染尤為重要，建議每日用生理鹽水漱口。若出現(xiàn)活動(dòng)后氣促或夜間陣發(fā)性呼吸困難，應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估心臟功能。
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