多發(fā)結(jié)石并發(fā)膽囊炎如何治療
多發(fā)結(jié)石并發(fā)膽囊炎可通過(guò)藥物溶石、體外沖擊波碎石、膽囊切除術(shù)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等方式治療。多發(fā)結(jié)石并發(fā)膽囊炎通常由膽汁成分異常、膽囊收縮功能減弱、細(xì)菌感染、膽道梗阻、代謝綜合征等原因引起。
1、藥物溶石：
熊去氧膽酸和鵝去氧膽酸是常用的溶石藥物，適用于膽固醇性結(jié)石患者。這類(lèi)藥物通過(guò)改變膽汁成分促進(jìn)結(jié)石溶解，需連續(xù)服用數(shù)月才能見(jiàn)效。使用期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化，肝功能異常者慎用。
2、體外沖擊波碎石：
針對(duì)直徑小于2厘米的膽囊結(jié)石可采用體外震波碎石治療。該方法利用高能沖擊波將結(jié)石擊碎，術(shù)后需配合藥物促進(jìn)碎石排出。碎石成功率約70%，但存在結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪。
3、膽囊切除術(shù)：
開(kāi)腹膽囊切除術(shù)適用于結(jié)石嵌頓伴急性化膿性膽囊炎患者。手術(shù)直接切除病變膽囊，能徹底解決結(jié)石問(wèn)題。術(shù)后需注意切口護(hù)理，早期下床活動(dòng)預(yù)防腸粘連，恢復(fù)期約需2-4周。
4、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)：
ERCP技術(shù)可取出膽總管結(jié)石并放置鼻膽管引流。該方法創(chuàng)傷小恢復(fù)快，特別適合高齡或合并基礎(chǔ)疾病患者。操作過(guò)程中可能引發(fā)胰腺炎，術(shù)后需禁食24小時(shí)觀察。
5、腹腔鏡膽囊切除術(shù)：
腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，是癥狀性膽囊結(jié)石的首選術(shù)式。術(shù)中建立氣腹后通過(guò)3-4個(gè)小切口完成膽囊切除，術(shù)后3天即可出院。需警惕膽管損傷和術(shù)后肩部放射性疼痛等并發(fā)癥。
患者日常應(yīng)保持低脂飲食，每日脂肪攝入控制在40克以下，避免油炸食品和動(dòng)物內(nèi)臟。規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽汁排空，建議每日5-6餐少量多餐。適度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳有助于改善代謝，每周至少運(yùn)動(dòng)150分鐘。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，肥胖者需逐步減重。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)病情變化，出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
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