紫癜性腎炎會(huì)導(dǎo)致膝蓋疼嗎

紫癜性腎炎可能導(dǎo)致膝蓋疼痛,主要與關(guān)節(jié)型過(guò)敏性紫癜、免疫復(fù)合物沉積、炎癥反應(yīng)、血管通透性增加及繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎等因素有關(guān)。
過(guò)敏性紫癜的關(guān)節(jié)型表現(xiàn)為大關(guān)節(jié)腫痛,膝關(guān)節(jié)最常受累。紫癜性腎炎作為系統(tǒng)性血管炎的一部分,可能伴隨關(guān)節(jié)滑膜免疫復(fù)合物沉積,引發(fā)非侵蝕性關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)為膝蓋周?chē)鷮?duì)稱性疼痛和活動(dòng)受限。
IgA免疫復(fù)合物在關(guān)節(jié)滑膜毛細(xì)血管沉積,激活補(bǔ)體系統(tǒng)產(chǎn)生炎癥介質(zhì)。這種病理過(guò)程不僅損傷腎小球,也可能刺激關(guān)節(jié)滑膜神經(jīng)末梢,導(dǎo)致膝蓋鈍痛或刺痛感,疼痛程度與紫癜活動(dòng)性相關(guān)。
系統(tǒng)性血管炎引發(fā)的白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等促炎因子釋放,可能引起膝關(guān)節(jié)滑膜充血水腫。這種炎癥性關(guān)節(jié)痛通常晨僵明顯,活動(dòng)后減輕,需與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行鑒別。
毛細(xì)血管炎導(dǎo)致血管通透性增高,關(guān)節(jié)腔可能出現(xiàn)少量滲出液。膝蓋部位因承重較大,更易出現(xiàn)脹痛感,體檢可發(fā)現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,但關(guān)節(jié)穿刺液多為無(wú)菌性滲出液。
長(zhǎng)期蛋白尿?qū)е碌牡偷鞍籽Y可能引起關(guān)節(jié)周?chē)M織水腫,糖皮質(zhì)激素治療也可能誘發(fā)骨質(zhì)疏松性關(guān)節(jié)痛。這類(lèi)膝蓋疼痛多為雙側(cè)對(duì)稱性,需通過(guò)骨密度檢測(cè)和腎功能評(píng)估明確病因。
紫癜性腎炎患者出現(xiàn)膝蓋疼痛時(shí)應(yīng)限制劇烈運(yùn)動(dòng),建議穿戴護(hù)膝減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。飲食需控制鹽分?jǐn)z入以減輕水腫,適量補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。疼痛發(fā)作期可局部冷敷,若持續(xù)不緩解需排查是否合并其他結(jié)締組織病。日常監(jiān)測(cè)尿蛋白和關(guān)節(jié)癥狀變化,避免使用非甾體抗炎藥以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。
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