聽神經(jīng)瘤手術(shù)通常需要開顱操作,具體術(shù)式包括乙狀竇后入路、經(jīng)迷路入路等。手術(shù)方式選擇主要取決于腫瘤大小、位置及患者聽力保留需求。
1、乙狀竇后入路:
通過顱后窩開顱暴露腫瘤,適用于中小型聽神經(jīng)瘤且需保留聽力的患者。術(shù)中需磨除部分乳突骨質(zhì),在顯微鏡下分離面神經(jīng)與腫瘤包膜,完整切除病變。術(shù)后可能出現(xiàn)短暫性腦脊液漏,需嚴(yán)格監(jiān)測顱內(nèi)壓變化。
2、經(jīng)迷路入路:
經(jīng)耳后切口直接進(jìn)入內(nèi)聽道,適用于內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤或聽力已喪失者。該路徑可直視內(nèi)聽道底部的腫瘤起源,但會完全破壞耳蝸功能。術(shù)后需重點關(guān)注前庭功能代償訓(xùn)練,預(yù)防持續(xù)性眩暈。
3、中顱窩入路:
選擇顳部開顱經(jīng)巖骨前部進(jìn)入,適合局限在內(nèi)聽道上部的微小腫瘤。手術(shù)可較好保護(hù)面神經(jīng)功能,但操作空間狹窄,對術(shù)者顯微技術(shù)要求較高。術(shù)后可能出現(xiàn)腦膜刺激癥狀,需預(yù)防性使用抗癲癇藥物。
4、分期手術(shù):
針對巨大聽神經(jīng)瘤(直徑>4厘米)可能采用分期切除策略。首次手術(shù)減壓降低腦干壓迫,二期手術(shù)處理殘留腫瘤。間隔期間需通過影像學(xué)評估腦干功能恢復(fù)情況,避免面神經(jīng)不可逆損傷。
5、術(shù)中監(jiān)測:
常規(guī)應(yīng)用面神經(jīng)電生理監(jiān)測和腦干聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果動態(tài)調(diào)整切除范圍,當(dāng)出現(xiàn)波形異常時需立即停止操作。對于術(shù)前存在有效聽力的患者,可嘗試聽覺腦干植入技術(shù)。
術(shù)后康復(fù)期需保持切口干燥清潔,避免用力擤鼻或劇烈咳嗽以防腦脊液漏。飲食宜選擇高蛋白、高維生素食物促進(jìn)傷口愈合,如魚類、蛋類及深色蔬菜?;謴?fù)期間可進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練改善平衡功能,包括凝視穩(wěn)定性練習(xí)和重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。術(shù)后3個月內(nèi)避免潛水、高空作業(yè)等可能引起顱內(nèi)壓波動的活動,定期復(fù)查MRI評估腫瘤切除效果及腦干復(fù)位情況。