老年人慢性疾病性貧血可能由慢性炎癥、鐵代謝異常、腎功能不全、營養(yǎng)不良、骨髓造血功能抑制等原因引起,可通過控制原發(fā)病、補(bǔ)充造血原料、改善腎功能、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、藥物治療等方式干預(yù)。
1、慢性炎癥:
長期存在的慢性炎癥如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病等會干擾鐵代謝,導(dǎo)致鐵元素被限制在巨噬細(xì)胞內(nèi)無法釋放,同時炎癥因子會抑制促紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生。治療需優(yōu)先控制炎癥活動,可考慮使用非甾體抗炎藥或免疫調(diào)節(jié)劑,同時監(jiān)測血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。
2、鐵代謝異常:
慢性病患者常出現(xiàn)鐵調(diào)素水平升高,阻礙腸道鐵吸收和巨噬細(xì)胞鐵釋放,形成功能性缺鐵。典型表現(xiàn)為血清鐵降低但鐵蛋白正?;蛏???伸o脈補(bǔ)充鐵劑改善鐵儲備,但需在排除絕對缺鐵后使用,避免過量補(bǔ)鐵加重氧化應(yīng)激。
3、腎功能不全:
腎臟是促紅細(xì)胞生成素主要分泌器官,腎功能下降會導(dǎo)致該激素分泌不足。患者常伴血肌酐升高和腎小球?yàn)V過率降低。治療需根據(jù)腎功能分期選擇促紅細(xì)胞生成素替代療法,同時控制血壓和蛋白攝入以延緩腎病進(jìn)展。
4、營養(yǎng)不良:
老年人因咀嚼功能減退、消化吸收能力下降,易缺乏蛋白質(zhì)、維生素B12、葉酸等造血原料。典型表現(xiàn)包括舌炎、食欲減退和體重下降。應(yīng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的軟爛食物,必要時口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑,嚴(yán)重缺乏時需肌注維生素B12。
5、骨髓造血抑制:
某些慢性感染或腫瘤會直接抑制骨髓造血功能,化療藥物、免疫抑制劑等治療藥物也可能導(dǎo)致骨髓抑制。需通過骨髓穿刺明確造血功能狀態(tài),針對病因調(diào)整用藥方案,必要時使用促造血生長因子支持治療。
老年慢性疾病性貧血患者應(yīng)保證每日攝入瘦肉、動物肝臟、深綠色蔬菜等富含鐵和維生素的食物,采用蒸煮燉等易消化的烹飪方式。適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動促進(jìn)血液循環(huán),但需避免過度疲勞。定期監(jiān)測血常規(guī)和鐵代謝指標(biāo),注意觀察頭暈、心悸等癥狀變化,合并多種慢性病時需在??漆t(yī)師指導(dǎo)下協(xié)調(diào)用藥方案,避免自行服用補(bǔ)血藥物掩蓋病情。