什么是拔牙？
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拔牙
牙齒在我們的嘴里很硬，但我們的硬牙也有脆弱的時(shí)候，我們的牙齒也會(huì)生病。小牙其實(shí)關(guān)系到我們的各種病情。為什么要拔牙？什么是拔牙？以下詳細(xì)分析
牙齒缺失會(huì)導(dǎo)致牙槽骨萎縮、鄰近牙齒和頜牙移位或伸長(zhǎng)，導(dǎo)致咀嚼障礙。門牙缺失直接影響發(fā)音和外觀。兒童乳牙過(guò)早缺失，牙頜發(fā)育畸形。因此，必須嚴(yán)格把握拔牙的適應(yīng)癥，只有牙齒對(duì)健康有不良影響，無(wú)法用有效的方法治療保存，才能考慮拔牙。
20世紀(jì)50年代，拔牙的原因最多的就是齲齒、牙周炎，隨著牙體、牙髓治療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在由于齲齒拔牙者越來(lái)越少，牙周炎仍然是拔牙的常見(jiàn)原因。下頜最后磨牙阻生，牙齦復(fù)蓋，牙齦和牙冠面之間形成深袋，容易儲(chǔ)存細(xì)菌和食物，引起冠周炎，反復(fù)發(fā)作，為了消除疼痛，炎癥消失后需要拔牙。隨著生活水平的提高，人們要求牙齒整齊、美觀，為了使門牙排列整齊掉一兩顆門牙，稱為減數(shù)拔牙，是矯正門牙整齊的常用方法之一。
相對(duì)禁忌癥的牙齒因病無(wú)法保存，需要拔除，患者有血液病、心血管病、肝腎病等全身疾病時(shí)，拔除牙齒并不是絕對(duì)禁忌，但必要的措施是減少可能發(fā)生的并發(fā)癥。
高血壓和冠心病輕度高血壓和一般心臟病患者無(wú)心衰時(shí)可安全拔牙。但少數(shù)病情嚴(yán)重者應(yīng)先降壓或改善心功能后再拔牙。有條件者可在術(shù)前請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，并在心電圖監(jiān)護(hù)下拔牙。拔牙前的精神緊張和憂慮、麻醉、拔牙時(shí)的疼痛和創(chuàng)傷，使患者的交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，腎上腺髓質(zhì)釋放更多的兒茶酚胺，血中兒茶酚胺濃度增高，使心臟和血管內(nèi)的β受體興奮，血壓明顯上升，心率加快，心臟負(fù)擔(dān)明顯增大，心肌消耗氧氣因此，如果有以下情況之一，請(qǐng)糾正拔牙:①心率在100次/分鐘以上或50次/分鐘以下②期前每分鐘收縮6次以上③iii°房間的傳導(dǎo)阻滯，心功能iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii伴有血壓超過(guò)180/110mmHg，最近心絞痛頻發(fā)，6個(gè)月內(nèi)有心肌梗塞史等情況。
術(shù)前一般用擴(kuò)張血管藥（硝酸甘油、心痛定等）及鎮(zhèn)靜安定藥（安定等），必要時(shí)加用β阻滯藥（氨酰心胺、心得安等）。
麻醉可利用多卡因，該藥麻醉效果強(qiáng)，具有抗心律異常作用。
出血傾向血友病，血小板減少性紫？白血病等患者應(yīng)盡量避免拔牙。如果突然拔牙，經(jīng)常出血，白血病患者也會(huì)引起嚴(yán)重感染。拔牙后，應(yīng)嚴(yán)格縫合拔牙創(chuàng)口，用浸有止血藥的線圈加壓止血，必要時(shí)多次輸入少量血液，嚴(yán)格控制感染。肝功能有損害者，血凝酶原和纖維蛋白減少，容易出血，術(shù)前后應(yīng)投入維生素k，促進(jìn)凝血酶原的合成。
糖尿病患者術(shù)后感染的可能性很高，感染本身也加重糖尿病的病情，因此術(shù)前應(yīng)控制血糖值不超過(guò)160mg%，術(shù)前后應(yīng)注意控制感染。
甲狀腺功能亢進(jìn)感染、焦慮、各種手術(shù)可引起甲狀腺中毒的突然加重（甲狀腺危象），迅速引起衰竭甚至死亡。拔牙必須在基礎(chǔ)代謝率+20%以下、脈搏每分鐘100次以下時(shí)進(jìn)行。術(shù)前后注意控制感染。
腎病輕者可拔牙，但應(yīng)注射足量青霉素，防止拔牙引起的臨時(shí)菌血癥加重腎病。
牙源性急性炎癥對(duì)拔牙的時(shí)間有爭(zhēng)議，主張?jiān)诩毙云诎窝赖娜?，通過(guò)牙槽引流，可以預(yù)防炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散，提前拔牙可以促進(jìn)疾病的痊愈，反對(duì)在急性炎癥期拔牙的人，認(rèn)為拔牙(特別是下頜是否拔牙要根據(jù)局部炎癥情況、病人全身狀態(tài)、年齡及拔牙手術(shù)難易而定。牙病引起牙槽膿腫、蜂窩組織炎、頜骨骨髓炎時(shí)，必須在炎癥控制、基本恢復(fù)時(shí)拔牙。例如，切開(kāi)引流后，引流口仍有膿，局部腫脹，開(kāi)口也有障礙。此時(shí)，拔掉病源牙齒(指引發(fā)此次炎癥的牙齒)可以縮短病程。如果炎癥已局限于牙根端，牙齦無(wú)明顯紅腫，但有叩痛，而病牙已無(wú)保存價(jià)值，此時(shí)也是拔除病源牙的適當(dāng)時(shí)機(jī)。上述根據(jù)炎癥控制的程度拔牙，是指病牙容易拔除的情況而言，若病牙破壞大，估計(jì)在拔除過(guò)程中牙根會(huì)折斷，或是阻生牙拔除較難，需要做切開(kāi)、翻瓣、去骨拔牙術(shù)的，則需待炎癥完全消退后再行拔除為宜。病牙的部位也要考慮，如下頜垂直阻生第三磨牙因解剖位置關(guān)系，炎癥擴(kuò)散易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，亦以炎癥消退后拔除為宜。
手術(shù)步驟消毒、麻醉、牙齦分離、松弛、拔出、線圈壓迫止血。主要拔牙器械為骨膜分離器(用于分離骨膜或牙齦)、牙齒筆直和牙鉗。拔牙時(shí)，通常使用普魯卡因、利多卡因等作為傳導(dǎo)或浸潤(rùn)麻醉。最近，經(jīng)常使用改良的高速渦輪手機(jī)拔掉阻生牙，不僅切斷速度快，而且容易橫斷根冠，分別取出，具有耐腐蝕、耐高溫的特點(diǎn)，可以用高壓蒸汽、干熱、煮沸等方法消毒，避免交叉感染，特別是乙型肝炎的傳播拔牙后不要馬上漱口，不要嗎？吮吸創(chuàng)口，禁止用手指觸摸。2小時(shí)后，血塊凝結(jié)良好時(shí)可飲食，一般半流質(zhì)飲食和軟食為宜，拔牙側(cè)不咀嚼，飲食后漱口，防止創(chuàng)口感染。
術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用拔牙1~2天后，傷口有輕微疼痛是正?，F(xiàn)象，疼痛惡化可能會(huì)感染。常見(jiàn)并發(fā)癥多為急性蜂窩組織炎、頜骨骨髓炎等。主要是由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌引起的，其次是肺炎鏈球菌、大腸桿菌、梭形桿菌等混合感染。腐敗壞死性蜂窩組織炎主要是由厭氧菌引起的混合性感染，比較少見(jiàn)。應(yīng)針對(duì)病原菌使用抗菌藥，臨床常用的藥物有磺胺藥、青霉素、卡那霉素及慶大霉素等。卡那里？素用于治療耐青霉素的金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或變形桿菌感染，但有可能引起聽(tīng)神經(jīng)和腎臟損害，故療程不宜過(guò)長(zhǎng)（一般7～10天）。慶大霉素的作用與卡那霉素相似，毒性小。
拔牙創(chuàng)愈合拔牙創(chuàng)內(nèi)充滿血液，約15分鐘開(kāi)始形成血凝塊，數(shù)小時(shí)后牙齦組織收縮，減小拔牙創(chuàng)口，24小時(shí)后血凝塊逐漸成長(zhǎng)為結(jié)締組織，3~4天后牙齦上皮從周圍向血凝塊表面成長(zhǎng)，完全復(fù)蓋，2周后骨組織成長(zhǎng)并發(fā)癥及其預(yù)防和治療常見(jiàn)的并發(fā)癥有拔牙后出血牙拔牙30分鐘后吐出紗布卷，一般不出血。拔牙后1~2天內(nèi)唾液中有少量血統(tǒng)？正?，F(xiàn)象。如果還有明顯的出血，也就是說(shuō)拔牙后出血，大部分是部分原因，如牙齦撕裂、殘留骨片等，去除縫合后，用紗線壓迫止血的全身原因，在部分處理的同時(shí)，必須根據(jù)原因進(jìn)行治療。
干槽癥拔牙后幾天內(nèi)創(chuàng)部空虛無(wú)凝血塊，復(fù)蓋了有特殊惡臭的腐爛物。局部有明顯疼痛，擴(kuò)散到耳顳和下前，輕輕探索或用冷水刺激會(huì)引起劇烈疼痛，是拔牙的重要并發(fā)癥，特別是下頜阻生第三磨牙拔牙后，干槽癥的發(fā)生率在10~30%之間。其病因經(jīng)過(guò)大量研究，認(rèn)識(shí)尚未統(tǒng)一。1960年代以外傷感染為主要原因的70年代，中國(guó)學(xué)者認(rèn)為外傷原因除外？另外，解剖因素是下頜阻生第三磨牙干槽癥的另一個(gè)重要原因。下頜阻生第三磨牙拔除后，牙槽窩較大，因?yàn)榘窝栏C需要容納一部分牙冠，而且經(jīng)常缺少兩根牙根之間的骨間隔，如果早期血塊向周圍牙槽壁收縮，中心部分容易空虛，導(dǎo)致血塊感染脫落或脫落感染而引起干槽癥。北歐學(xué)者認(rèn)為，纖維蛋白溶解系統(tǒng)活動(dòng)的增加使血塊分解，是干槽癥發(fā)病的原因。由于創(chuàng)傷并發(fā)牙槽炎癥，牙槽釋放活化因素，使血塊的纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白溶酶，使血塊溶解，細(xì)菌侵入發(fā)展為干槽癥。其病理機(jī)制是纖維蛋白溶解，因此被稱為纖維蛋白溶解性牙槽炎。
用碘仿海綿放入拔牙創(chuàng)內(nèi)，可保持血塊的存在，防止感染。有些人建議用抗血纖溶芳酸來(lái)預(yù)防干槽癥。治療干槽癥時(shí)，在局部麻醉下徹底清創(chuàng)，用鑷子夾棉球蘸3%過(guò)氧化氫溶液，反復(fù)擦拭牙槽骨壁，徹底清除粘著的腐爛壞死物。然后緊緊地填充碘仿紗。這樣可以促進(jìn)干槽的早期炎癥消退和肉芽生長(zhǎng)，徹底隔離外部刺激。絕大多數(shù)患者治療一次后，疼痛基本消失，不需換藥，10日后即可取出紗條。
好了，以上介紹了這么多關(guān)于拔牙和病情的關(guān)系，相信也對(duì)你帶來(lái)了很多的幫助吧？所以，我們必須珍惜看起來(lái)強(qiáng)的牙齒。不要生病。不那樣的話，生病的話會(huì)被醫(yī)生拔掉，也有引起其他疾病的可能性。所以，我們一起來(lái)愛(ài)護(hù)牙齒吧。
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