心臟病手術(shù)后最常見的并發(fā)癥包括術(shù)后感染、心律失常、出血與心包填塞、低心排血量綜合征以及血栓栓塞。這些并發(fā)癥與手術(shù)創(chuàng)傷、基礎(chǔ)疾病狀態(tài)及術(shù)后管理密切相關(guān)。
1、術(shù)后感染：
心臟手術(shù)需開胸或建立體外循環(huán)，創(chuàng)面易受細(xì)菌侵襲。切口感染表現(xiàn)為紅腫熱痛，深部感染如縱隔炎可能伴隨高熱和白細(xì)胞升高。嚴(yán)格無菌操作、預(yù)防性使用抗生素可降低風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)感染需根據(jù)病原學(xué)檢查調(diào)整抗感染方案。
2、心律失常：
手術(shù)對(duì)心肌的機(jī)械刺激和電解質(zhì)紊亂常引發(fā)房顫、室性早搏等。體外循環(huán)后心肌水腫及傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷是主要誘因，表現(xiàn)為心悸或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。臨時(shí)起搏器或抗心律失常藥物可控制癥狀，多數(shù)在術(shù)后1-2周自行緩解。
3、出血與心包填塞：
體外循環(huán)導(dǎo)致凝血功能紊亂，可能出現(xiàn)胸腔或心包腔出血。心包填塞時(shí)出現(xiàn)頸靜脈怒張、血壓下降，需緊急心包穿刺引流。術(shù)中徹底止血、術(shù)后監(jiān)測引流液量是關(guān)鍵預(yù)防措施。
4、低心排血量綜合征：
心肌頓抑或術(shù)前心功能差可能導(dǎo)致心臟泵血不足，表現(xiàn)為四肢濕冷、少尿。正性肌力藥物如多巴胺可改善心肌收縮力，嚴(yán)重者需主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持。術(shù)后容量管理和血管活性藥物調(diào)整對(duì)預(yù)防至關(guān)重要。
5、血栓栓塞：
人工瓣膜或房顫患者易發(fā)生血栓，可能導(dǎo)致腦卒中或肢體動(dòng)脈栓塞。術(shù)后早期抗凝治療需監(jiān)測凝血指標(biāo)，機(jī)械瓣膜置換者需長期服用華法林?？祻?fù)期肢體活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)。
心臟術(shù)后需低鹽低脂飲食，控制每日液體攝入量避免加重心臟負(fù)荷。循序漸進(jìn)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)，如腹式呼吸和床邊踏步。保持切口清潔干燥，定期監(jiān)測體溫和凝血功能。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)胸悶氣促、不明原因發(fā)熱需立即就醫(yī)。長期隨訪中需關(guān)注心功能恢復(fù)情況和藥物不良反應(yīng)。
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