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哪些情況不適合做血液透析

腎內(nèi)科編輯 健康解讀者
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關(guān)鍵詞： 血液

血液透析適用于腎功能衰竭患者，但存在嚴(yán)重心血管疾病、活動(dòng)性出血、低血壓未糾正、嚴(yán)重感染及精神障礙無(wú)法配合等情況時(shí)不宜進(jìn)行。

1、心血管疾病：

急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛或嚴(yán)重心力衰竭患者進(jìn)行血液透析可能加重心臟負(fù)荷。透析過(guò)程中體液快速清除易誘發(fā)心律失常甚至心源性休克，需先穩(wěn)定心功能后再評(píng)估透析指征。

2、活動(dòng)性出血：

消化道出血、顱內(nèi)出血或術(shù)后創(chuàng)面滲血時(shí)，透析使用的抗凝劑會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。此類患者需采用無(wú)肝素透析或局部枸櫞酸抗凝等特殊方案，出血控制前應(yīng)暫緩常規(guī)透析。

3、頑固性低血壓：

收縮壓持續(xù)低于90mmHg且對(duì)擴(kuò)容治療無(wú)反應(yīng)者，透析時(shí)極易發(fā)生休克。需通過(guò)靜脈補(bǔ)液、血管活性藥物等措施提升血壓至安全范圍后方可考慮透析。

4、未控制感染：

膿毒血癥或?qū)Ч芟嚓P(guān)血流感染未控制時(shí)，透析可能促進(jìn)病原體擴(kuò)散。需先進(jìn)行足量抗生素治療，感染灶清除后再行透析，避免引發(fā)感染性休克。

5、精神行為異常：

躁狂發(fā)作、重度癡呆等無(wú)法配合治療者，透析過(guò)程中肢體活動(dòng)可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫落或穿刺針移位。需通過(guò)鎮(zhèn)靜或臨時(shí)深靜脈置管等措施保障治療安全。

存在透析禁忌癥時(shí)應(yīng)優(yōu)先考慮腹膜透析或連續(xù)性腎臟替代治療等替代方案。日常需嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入（每日不超過(guò)1000毫升），控制高鉀食物如香蕉、土豆的攝取，監(jiān)測(cè)血壓和體重變化。適當(dāng)進(jìn)行床邊踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，保持導(dǎo)管穿刺部位清潔干燥，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。

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    血液里有吸血蟲(chóng)怎么辦
    回答：血吸蟲(chóng)病人的血液里有血吸蟲(chóng).，除了服藥治療脾大外，患者需要多專家建議，和醫(yī)生保持溝通，按照醫(yī)生的建議一步步來(lái)，患者還需要重視護(hù)理方面，例如飲食清淡，避免辛辣刺激食物。與此同時(shí)患者還要注意選擇一家正規(guī)醫(yī)院診治，這樣才能得到良好的治療效果。
    連續(xù)血液凈化治療的適應(yīng)證有哪些
    回答：一、腎臟替代治療。1、ICU患者出現(xiàn)急性腎損傷。2、ICU患者本身合并有慢性腎功能不全的情況下，需要利用連續(xù)性血液凈化治療，進(jìn)行腎臟替代治療。二、非腎臟的適應(yīng)癥。1、膿毒癥的病人。2、ICU患者存在擠壓綜合征、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重的高熱?？梢酝ㄟ^(guò)連續(xù)性的血液凈化治療，對(duì)所要清除的溶質(zhì)、水分進(jìn)行治療。
    血液濾過(guò)常用于哪些疾病的治療
    回答：血液濾過(guò)是治療慢性腎衰、尿毒癥的一種治療方式。它的原理是模擬人體正常的腎臟功能，通過(guò)半透膜進(jìn)行濾過(guò)，清除所要清除的一些溶質(zhì)和水分，然后模擬腎小管的重吸收功能，通過(guò)置換液，對(duì)病人進(jìn)行清除的一些成分補(bǔ)充。他對(duì)一些小分子物質(zhì)，以及中大分子物質(zhì)清除的時(shí)候，我們可以和血液透析交替進(jìn)行，主要是為了清除透析不能清除的一些中大分子物質(zhì)。
    血液的生化之源指的是什么
    回答：血液的生化之源指的是氣，氣對(duì)人體有推動(dòng)調(diào)控作用、溫煦涼潤(rùn)作用、防御作用、固攝作用及中介作用；血對(duì)人體有濡養(yǎng)作用及化神作用。脾相當(dāng)于人體消化、吸收、排泄的總調(diào)度，胃則相當(dāng)于調(diào)度下屬的加工車間。胃主受納，脾主運(yùn)化。脾的主要功能是運(yùn)化水谷精微和運(yùn)化水濕。也就是指脾有消化飲食和吸收運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的功能和促進(jìn)水液代謝的作用。
    血液透析是什么病
    回答：血液透析不是一種病，而是一種對(duì)疾病的治療方法，是對(duì)腎功能不全不可逆轉(zhuǎn)了進(jìn)行治療。腎發(fā)揮的作用主要是幾個(gè)方面，第一攝入的水分，把它排除到體外。第二是維持電解質(zhì)的平衡，比如鉀、鈉、氯、氫等電解質(zhì)平衡酸堿平衡。第三個(gè)方面，是把代謝的廢物，比如肌酐和尿素氮排出體外。 患者出現(xiàn)腎功能不可逆的腎功能異常的時(shí)候，腎臟發(fā)揮不了作用，就把患者的血液引出體外，通過(guò)血液透析機(jī)，起到完全替代腎臟的作用，把水分和代謝毒物幫助患者排出體外，另外可以幫助患者維持電解質(zhì)和酸堿的平衡。
    血液科是看什么病
    回答：血液科主要看血液病。血液病就是指原發(fā)于造血系統(tǒng)或主要累及造血系統(tǒng)的疾病，包括貧血性疾病、出血性疾病、血栓性疾病、惡性腫瘤性疾病等。 貧血性疾病即各種類型的貧血，如再生障礙性貧血、先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血、缺鐵性貧血、失血性貧血、紅細(xì)胞破壞過(guò)多性貧血等。 出血性疾病即止血機(jī)制異常引發(fā)的疾病，如免疫性血小板減少性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝素性血小板減少癥、血小板無(wú)力癥、過(guò)敏性紫癜等。惡性腫瘤性疾病則包括各類白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等。 血液科主要看血液病。血液病就是指原發(fā)于造血系統(tǒng)或主要累及造血系統(tǒng)的疾病，包括貧血性疾病、出血性疾病、血栓性疾病、惡性腫瘤性疾病等。
    血液透析為什么手術(shù)建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺
    回答：血液透析患者手術(shù)建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的原因如下：血液透析是腎臟替代的治療方式之一，就是把人體的血液引出體外，進(jìn)行充分的物質(zhì)交換之后，回輸?shù)缴眢w里面，在這個(gè)血液透析過(guò)程當(dāng)中，它需要有足夠的血液量來(lái)幫助我們完成這種有效的透析過(guò)程，所以就需要做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)。它把人體的動(dòng)脈和靜脈吻合起來(lái)，讓動(dòng)脈血通過(guò)這個(gè)吻合口流進(jìn)靜脈，讓靜脈逐漸動(dòng)脈化，能夠達(dá)到容易穿刺，同時(shí)又能保證足夠的血流量，以進(jìn)行物質(zhì)交換的通路。
    血液透析前需要準(zhǔn)備什么
    回答：血液透析前需要做的準(zhǔn)備如下：1、首先要了解血液透析的一些基本原理，血液透析和腹膜透析的區(qū)別及優(yōu)缺點(diǎn)，以及經(jīng)濟(jì)上的不同。2、要先了解一下居家附近有沒(méi)有一些醫(yī)院能夠做血液透析，或者是可以做腹膜透析，家里有無(wú)條件適合做血液透析或腹膜透析。3、在經(jīng)濟(jì)上要了解透析的報(bào)銷方式。4、決定血液透析可能要提前聯(lián)系好能夠做透析透析的醫(yī)院。5、在進(jìn)入透析之前，如腎功能已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷，但小便尿量還可以，毒素沒(méi)有完全進(jìn)入，緊急透析的情況下，看能不能夠提前建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通路，避免插管進(jìn)行過(guò)渡，這樣對(duì)中心靜脈的保護(hù)是非常好的。6、一定要明確透析的時(shí)機(jī)，如果進(jìn)入中末期腎臟病的病人，準(zhǔn)備進(jìn)入透析之前，一定要在?？频碾S訪，密切監(jiān)測(cè)內(nèi)環(huán)境的變化，以及自身的心臟狀況變化，及時(shí)地進(jìn)入血液透析。
    血液灌流的并發(fā)癥有哪些
    回答：血液灌流在臨床上主要用于急性藥物或者毒物的中毒的一個(gè)搶救，還有我們腎衰竭尿毒癥病人也可以進(jìn)行血液灌流治療。血液灌流的并發(fā)癥在臨床上可能一方面可能對(duì)血小板是有影響的，因?yàn)檫@個(gè)灌流器可以吸附血小板，導(dǎo)致血小板的減少，可能病人會(huì)出現(xiàn)出血傾向。另外可能對(duì)凝血功能也是有影響的，因?yàn)樗赡芪搅艘恍┠蜃?，還有就是這個(gè)血液灌流的時(shí)候，可能由于操作的問(wèn)題或者灌流器的一些問(wèn)題，可以出現(xiàn)一些空氣栓塞或者是這個(gè)吸附物脫落，那么導(dǎo)致一些栓塞的出血。另外一個(gè)就是可能血液灌流的時(shí)候容易出現(xiàn)就是一些過(guò)敏反應(yīng)，病人可能接觸這個(gè)血濾灌流器以后出現(xiàn)發(fā)熱，出現(xiàn)寒戰(zhàn)或者全身皮疹，出現(xiàn)這個(gè)過(guò)敏反應(yīng)，這個(gè)在臨床上一旦發(fā)現(xiàn)過(guò)后，我們會(huì)及時(shí)的予以處理。
    腎單位的血液循環(huán)途徑
    回答：腎單位的血液循環(huán)途徑為由腎動(dòng)脈進(jìn)入到腎臟，逐漸分支到小動(dòng)脈，小動(dòng)脈分支到毛細(xì)血管中，彎曲盤(pán)繞形成腎小球，腎小球中的毛細(xì)血管匯集在小動(dòng)脈，小動(dòng)脈在分支大毛細(xì)血管產(chǎn)生，彎曲盤(pán)然后匯聚成腎靜脈。 人體中的腎功能主要是排泄人體中新陳代謝產(chǎn)生的廢物，維持機(jī)電節(jié)制穩(wěn)定以及人體分解平衡能力，是人體主要的排泄器官，如腎臟部位出現(xiàn)不適情況，有及時(shí)進(jìn)行檢查，明確病情后積極進(jìn)行治療，否則腎功能損壞會(huì)對(duì)身體健康造成極大的影響。 平時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腎臟排泄功能，避免亂吃藥，保護(hù)腎臟功能正常運(yùn)行。
    血液和腎臟有什么關(guān)系
    回答：腎藏精、精生髓，精髓是我們化生血液的基本物質(zhì)之一，精血互生互化精可生血，腎中的精氣充足則血液化生有源，同時(shí)腎精充足，腎氣充沛也可以促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能有助于血液的化生命門(mén)之火，也就是腎陽(yáng)。有溫煦和氣化作用，對(duì)于血液的化生和運(yùn)行起著重要作用，血主于心根于腎腎陽(yáng)不足命門(mén)火衰也，可導(dǎo)致脾失健運(yùn)，補(bǔ)脾而注重益腎，常常事半功倍相得益彰，這正是我們中醫(yī)治療慢性血虛證，從腎論治而收功的理論，基礎(chǔ)腎精虧虛者常常會(huì)出現(xiàn)腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠、反應(yīng)遲鈍等等癥狀，這也是血虛患者常見(jiàn)的表現(xiàn)。
    血液凈化需要什么藥物
    回答：血液凈化需要的藥物如下： 1、血液凈化使用的藥物比較多，包括血液透析過(guò)程中和透析后使用的藥物，透析過(guò)程主要使用的藥物，第一個(gè)是低分子肝素，或者枸櫞酸、抗凝劑；第二個(gè)是鹽水，一般用鹽水沖洗血液，是透析后常用的藥物，另外就是糾正貧血用的促紅素、葉酸、B12、鐵劑等，以及改善心功能的藥物，比如左卡尼汀。 2、糾正血壓的藥物比較多，而且都是必須使用的，比如高血壓病人，常用的藥物有ACEI、ARB、CCB等，而低血壓的病人常用的是米多君、生脈飲類藥物。
    血液透析患者如何選擇內(nèi)瘺
    回答：血液透析患者選擇內(nèi)瘺的原則如下：1、選擇非優(yōu)勢(shì)手的對(duì)側(cè)面。如果左邊為優(yōu)勢(shì)手，一般選擇右側(cè)上肢的掌面或者是上臂的外側(cè)面。如果右側(cè)為優(yōu)勢(shì)手，一般選左側(cè)為術(shù)制的選擇。2、內(nèi)瘺的深度在1個(gè)厘米之內(nèi)，一般在0.5-0.6個(gè)厘米左右，這樣便于穿刺。穿刺的長(zhǎng)度至少要求在6公分以上，這樣有足夠的血管，以便于在日常的血透中進(jìn)行穿刺。3、要達(dá)到一個(gè)相應(yīng)的血流量。一般要求動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流量至少要達(dá)到100-600毫升每分鐘。
    血液灌流與透析有哪些區(qū)別
    回答：血液灌流和血液透析的區(qū)別，我們知道血液透析主要是通過(guò)彌散對(duì)流，以及超濾的方式清除?；颊唧w內(nèi)過(guò)多的尿毒素，比如說(shuō)肌酐尿素氮以及過(guò)多的水分，我們血液灌流則是通過(guò)另外一種它的原理，主要是吸附的原理，清除患者體內(nèi)過(guò)多的藥物毒物，甚至一些免疫復(fù)合物。所以第一個(gè)首先他們針對(duì)的疾病是不一樣的，透析主要以針對(duì)于急慢性腎功能衰竭，血液灌流主要針對(duì)于藥物毒物中毒，然后包括我們剛才說(shuō)到的肝性腦病嚴(yán)重的感染，以及特殊的這些自身免疫性，以及免疫類的一些疾病。所以他們的治療的目的不一樣，它主要是將患者的血液引出體外，我們通過(guò)一個(gè)血漿灌流器將患者其他的需要清除的藥物和毒物，通過(guò)吸附的作用進(jìn)行清除來(lái)達(dá)到治療的目的的，一種血液凈化治療的方法。
    血常規(guī)能查出血液病嗎
    回答：血常規(guī)是血液病最基本的檢查手段，能從血細(xì)胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布了解患者的血液狀況。但僅憑血常規(guī)結(jié)果是不能明確診斷的，若想明確疾病類型還需要進(jìn)一步做其它檢查。 比如說(shuō)貧血患者在血常規(guī)檢查初步判斷貧血嚴(yán)重程度后，還需要進(jìn)一步做肝腎功能檢查、尿常規(guī)、大便潛血、骨髓檢查、胃腸鏡檢查、寄生蟲(chóng)檢查等，明確具體病因后再治療。 惡性腫瘤性疾病，如白血病，除血常規(guī)檢查外，還需要進(jìn)行骨髓活檢、細(xì)胞化學(xué)染色、免疫分型檢查、染色核型和分子生物學(xué)檢查、血液生化檢查，對(duì)疾病分型分類后再制定個(gè)性化治療方案。 血常規(guī)是血液病最基本的檢查手段，能從血細(xì)胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布了解患者的血液狀況。但僅憑血常規(guī)結(jié)果是不能明確診斷的，若想明確疾病類型還需要進(jìn)一步做其它檢查。
    血液透析是怎樣做的
    回答：血液透析及我們現(xiàn)在說(shuō)的人工腎，都是通過(guò)儀器，將人體的血液引出來(lái)，再經(jīng)過(guò)體外的裝置，如透析機(jī)、透析器等，將血液經(jīng)過(guò)凈化過(guò)濾之后，又返回到體內(nèi)去，這就是我們的血液透析。我們有幾種方式，也血液透析簡(jiǎn)單，也就是我們的低通高通透析，我們還可以進(jìn)行一個(gè)血液灌流，灌流主要是對(duì)一些大分子物質(zhì)，體內(nèi)的一些毒素，我們普通的低通高通，透不出去的情況，我們就可以經(jīng)過(guò)灌流，或者說(shuō)是我們經(jīng)過(guò)血液濾過(guò)的方式，進(jìn)行腎臟的替代治療。
    血液里是氧還是氧氣
    回答：血液里是氧氣。 氧是一種元素，又稱氧元素，而氧氣是一種物質(zhì)，氧氣是氧元素常見(jiàn)的單質(zhì)形態(tài)，在標(biāo)準(zhǔn)狀況下兩個(gè)氧元素結(jié)合形成氧氣，既可以以單質(zhì)的形式存在，也可以以化合物的形式存在，而氧氣就只是單質(zhì)形式存在。正常來(lái)說(shuō)人體的血液中是含有氧氣的，通過(guò)呼吸，人體可以把氧氣吸收進(jìn)身體與血液中的血紅蛋白所結(jié)合，通過(guò)血液輸送到人體的各個(gè)器官，保證人體的正常生命活動(dòng)。如果血液里氧氣含量低的原因有很多，比如當(dāng)身處高原工作或旅行或者潛入深海底者，或在通透性不好的礦井下工作者，均會(huì)出現(xiàn)血液里氧氣含量低，另外，呼吸道分泌物過(guò)多堵塞氣道，或哮喘發(fā)作等均會(huì)導(dǎo)致呼吸不通暢，從而出現(xiàn)血液里氧氣含量低。 平時(shí)一定要多進(jìn)行鍛煉，這樣可以促進(jìn)身體的血液循環(huán)速度，對(duì)提高新陳代謝有一定的幫助作用。
    血液透析中發(fā)生凝血如何處理
    回答：血液透析中發(fā)生凝血可以通過(guò)輸血、使用肝素以及更換器材等方式進(jìn)行處理。 1、輸血：在做血液透析時(shí)如果出現(xiàn)凝血，會(huì)導(dǎo)致透析后的血液無(wú)法及時(shí)回流，導(dǎo)致血容量減少，需要及時(shí)為患者輸血或滴注生理鹽水，補(bǔ)足血容量，以免患者出現(xiàn)低血容量休克。 2、使用肝素：在血液透析中出現(xiàn)凝血，可以加入肝素進(jìn)行抗凝血治療，緩解凝血現(xiàn)象。 3、更換器材：血液透析的儀器如果長(zhǎng)時(shí)間使用，容易使透析器內(nèi)的血漬、纖維蛋白等殘留，導(dǎo)致患者在進(jìn)行血液透析時(shí)凝血面積增加，從而發(fā)生凝血情況，需要及時(shí)更換新的器材進(jìn)行血液透析。
    血液凈化一次大概需要多少費(fèi)用
    回答：血液凈化一次大概的費(fèi)用如下： 1、血液凈化的費(fèi)用，各個(gè)醫(yī)院，各個(gè)省都有不同，但是差異不是非常大，一般三級(jí)醫(yī)院，普通的血液透析收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是320，連管路透析，整個(gè)下來(lái)也就不到500塊錢(qián)，所以一般普通透析400-500，但血液灌流需要加上灌流器，一般的三級(jí)醫(yī)院在1300-1500之間。 2、還有，血液透析濾過(guò)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是600，加上濾器和灌流費(fèi)，一般在800左右，但根據(jù)各省的不同，血液灌流和血液透析濾過(guò)的價(jià)格略有差異。
    血液病患者發(fā)熱時(shí)有何飲食禁忌
    回答：血液病患者發(fā)熱時(shí)的飲食禁忌如下： 1、患者飲食應(yīng)該保證每天所需要的營(yíng)養(yǎng)和能量，飲食最好是偏于清淡，容易消化吸收，避免過(guò)于食用油膩的食物。 2、發(fā)熱的時(shí)候，可適當(dāng)?shù)販p少肉類的攝入。熱論曾經(jīng)指出，病熱當(dāng)何禁之呢？病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也，就是說(shuō)熱病的時(shí)候，如果再食用肉類就容易導(dǎo)致人更加產(chǎn)生內(nèi)熱，使熱病出現(xiàn)反復(fù)，那么熱有所藏，又勉強(qiáng)進(jìn)食的時(shí)候，體內(nèi)所藏的熱與谷物之熱相搏結(jié)，進(jìn)而出現(xiàn)兩熱相合，導(dǎo)致余熱不清，所以在血液病發(fā)熱的時(shí)候，不要吃那些太過(guò)于油膩和熱量太多的油炸食品，也應(yīng)該適量地少食用一些肉類。
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