腦出血和腦梗塞可通過發(fā)病機(jī)制、癥狀特點(diǎn)、影像學(xué)檢查、危險因素及預(yù)后五個方面進(jìn)行區(qū)分。
1、發(fā)病機(jī)制:
腦出血指腦血管破裂導(dǎo)致腦實質(zhì)內(nèi)出血,多與高血壓、血管畸形有關(guān);腦梗塞則是腦血管阻塞引起腦組織缺血壞死,常見于動脈粥樣硬化或心房顫動導(dǎo)致的血栓形成。兩者病理基礎(chǔ)截然不同。
2、癥狀特點(diǎn):
腦出血起病急驟,數(shù)分鐘內(nèi)癥狀達(dá)高峰,常伴劇烈頭痛、嘔吐及意識障礙;腦梗塞癥狀多呈漸進(jìn)性發(fā)展,數(shù)小時至數(shù)日加重,頭痛較輕且少見嘔吐。腦出血患者早期可出現(xiàn)瞳孔不等大等腦疝表現(xiàn)。
3、影像學(xué)檢查:
CT檢查中腦出血表現(xiàn)為高密度影,發(fā)病后立即顯現(xiàn);腦梗塞早期CT可能正常,24-48小時后才顯示低密度灶。MRI的DWI序列對超早期腦梗塞診斷敏感度達(dá)95%以上。
4、危險因素:
腦出血主要危險因素包括未控制的高血壓、腦血管淀粉樣變性、抗凝藥物使用;腦梗塞危險因素則以糖尿病、高脂血癥、吸煙及心臟瓣膜病為主。兩者預(yù)防策略存在差異。
5、預(yù)后差異:
腦出血急性期死亡率約30%-50%,幸存者多遺留嚴(yán)重功能障礙;腦梗塞急性期死亡率15%-25%,及時溶栓治療可顯著改善預(yù)后。腦出血后二次出血風(fēng)險高于腦梗塞復(fù)發(fā)風(fēng)險。
日常需針對性控制基礎(chǔ)疾病,高血壓患者應(yīng)規(guī)律監(jiān)測血壓并限制鈉鹽攝入,糖尿病患者需穩(wěn)定血糖。建議戒煙限酒,保持低脂高纖維飲食,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。40歲以上人群每年進(jìn)行頸動脈超聲篩查,心房顫動患者需遵醫(yī)囑抗凝治療。出現(xiàn)突發(fā)偏癱、言語不清等癥狀時需立即就醫(yī),爭取黃金救治時間窗。