后天性梅毒有哪些眼部表現(xiàn)

后天性梅毒的眼部表現(xiàn)主要包括虹膜睫狀體炎、視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、基質(zhì)性角膜炎和鞏膜炎。這些病變可能由梅毒螺旋體直接侵犯眼部組織或免疫反應(yīng)引起,需結(jié)合血清學(xué)檢測(cè)確診并及時(shí)治療。
梅毒感染可導(dǎo)致前葡萄膜炎,表現(xiàn)為眼紅、畏光、視力模糊。炎癥反應(yīng)與螺旋體侵襲虹膜血管有關(guān),急性期可見(jiàn)角膜后沉積物和房水混濁。治療需全身應(yīng)用青霉素聯(lián)合局部糖皮質(zhì)激素滴眼液控制炎癥。
梅毒性視神經(jīng)炎表現(xiàn)為突發(fā)視力下降、視野缺損,可能與螺旋體侵犯視神經(jīng)鞘膜或免疫介導(dǎo)的脫髓鞘病變有關(guān)。眼底檢查可見(jiàn)視盤水腫,嚴(yán)重者可發(fā)展為視神經(jīng)萎縮。需緊急進(jìn)行驅(qū)梅治療并輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。
后極部視網(wǎng)膜出現(xiàn)黃白色滲出灶,伴玻璃體混濁和視網(wǎng)膜血管炎,稱為"鹽胡椒樣"眼底改變。病理機(jī)制為螺旋體經(jīng)血行播散至脈絡(luò)膜毛細(xì)血管層。治療需全身抗梅毒治療聯(lián)合眼內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。
多見(jiàn)于先天性梅毒,后天感染也可發(fā)生。表現(xiàn)為角膜基質(zhì)層水腫、新生血管長(zhǎng)入,呈毛玻璃樣混濁。發(fā)病與角膜基質(zhì)對(duì)螺旋體抗原的遲發(fā)型超敏反應(yīng)相關(guān)。需全身驅(qū)梅治療配合角膜抗炎藥物。
梅毒可引發(fā)彌漫性或結(jié)節(jié)性鞏膜炎,表現(xiàn)為眼痛、鞏膜充血及壓痛。病理基礎(chǔ)為螺旋體直接感染或免疫復(fù)合物沉積。治療需在驅(qū)梅基礎(chǔ)上使用非甾體抗炎藥或免疫抑制劑。
梅毒眼病患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成青霉素規(guī)范治療,治療期間每月復(fù)查血清滴度。日常注意眼部衛(wèi)生,避免強(qiáng)光刺激,佩戴防紫外線眼鏡。飲食需加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A、C攝入,如胡蘿卜、藍(lán)莓、深海魚等,促進(jìn)視網(wǎng)膜修復(fù)。避免吸煙飲酒,保證充足睡眠,適度進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力。出現(xiàn)視力驟降、眼痛加重需立即復(fù)診。
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