近端腎小管酸中毒(Ⅱ型)如何治療
關(guān)鍵詞：
中毒
近端腎小管酸中毒（Ⅱ型）可通過(guò)糾正酸中毒、補(bǔ)充電解質(zhì)、藥物治療、飲食調(diào)整及定期監(jiān)測(cè)等方式治療。該病主要由碳酸氫鹽重吸收障礙、遺傳因素、藥物毒性、系統(tǒng)性疾病及電解質(zhì)紊亂等原因引起。
1、糾正酸中毒：
堿性藥物是治療核心，常用碳酸氫鈉或枸櫞酸鈉溶液中和體內(nèi)酸性物質(zhì)。需根據(jù)血pH值及尿碳酸氫鹽排泄率調(diào)整劑量，嚴(yán)重者需靜脈補(bǔ)堿。兒童患者需特別注意生長(zhǎng)發(fā)育期對(duì)堿劑的特殊需求。
2、補(bǔ)充電解質(zhì)：
低鉀血癥是常見(jiàn)并發(fā)癥，需口服氯化鉀或枸櫞酸鉀。補(bǔ)鉀期間需監(jiān)測(cè)血鉀濃度防止高鉀血癥，合并低磷血癥時(shí)可補(bǔ)充磷酸鹽制劑。電解質(zhì)替代治療需持續(xù)至代謝指標(biāo)穩(wěn)定。
3、藥物治療：
氫氯噻嗪可減少尿碳酸氫鹽丟失，吲哚美辛能抑制前列腺素對(duì)腎小管的損害。使用利尿劑時(shí)需配合補(bǔ)鉀，非甾體抗炎藥需警惕胃腸道副作用。藥物選擇需考慮患者年齡及合并癥。
4、飲食調(diào)整：
高鉀飲食包括香蕉、橙子、土豆等，限制氯化鈉攝入減輕水腫。每日飲水2000-2500ml促進(jìn)代謝廢物排出，分次補(bǔ)充堿性食物如牛奶、綠葉蔬菜。營(yíng)養(yǎng)師需參與制定個(gè)體化方案。
5、定期監(jiān)測(cè)：
每月檢測(cè)血電解質(zhì)、尿常規(guī)及動(dòng)脈血?dú)猓瑑和柙黾庸敲芏葯z查。隨訪內(nèi)容包括生長(zhǎng)發(fā)育曲線、腎功能及藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)肌無(wú)力、心律失常等緊急癥狀需立即就醫(yī)。
患者需終身維持治療，每日記錄尿量及癥狀變化。避免使用氨基糖苷類(lèi)等腎毒性藥物，冬季注意保暖預(yù)防感染。建議選擇低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、散步，每周3次每次30分鐘。烹飪時(shí)用檸檬汁代替食鹽，晚餐避免高蛋白飲食減輕腎臟負(fù)擔(dān)。合并骨質(zhì)疏松者需增加日照時(shí)間，每日補(bǔ)充800IU維生素D3。建立醫(yī)患溝通記錄本，詳細(xì)記載用藥反應(yīng)與檢查數(shù)據(jù)，復(fù)診時(shí)供醫(yī)生參考調(diào)整方案。
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