肝硬化患者CT診斷時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注肝臟形態(tài)、密度變化、血管異常、脾臟改變及并發(fā)癥表現(xiàn)五個(gè)方面。

1、肝臟形態(tài)：

肝硬化典型表現(xiàn)為肝臟表面結(jié)節(jié)狀凹凸不平，右葉萎縮伴左葉代償性增大。CT可清晰顯示肝裂增寬、肝葉比例失調(diào)等結(jié)構(gòu)改變，晚期可能出現(xiàn)肝臟整體體積縮小。門(mén)靜脈高壓時(shí)可見(jiàn)肝門(mén)區(qū)靜脈迂曲擴(kuò)張，肝邊緣呈波浪狀改變具有診斷特異性。

2、密度變化：

CT平掃可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)密度不均勻，脂肪變性區(qū)域呈低密度影，纖維增生區(qū)域表現(xiàn)為斑片狀高密度。增強(qiáng)掃描時(shí)肝實(shí)質(zhì)呈不均勻強(qiáng)化，再生結(jié)節(jié)在動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門(mén)脈期呈等密度或稍高密度。鐵過(guò)載患者可見(jiàn)全肝密度普遍增高。

3、血管異常：

門(mén)靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張是重要征象，門(mén)靜脈主干直徑超過(guò)13毫米提示高壓。可見(jiàn)臍靜脈再通、胃底食管靜脈曲張等側(cè)支循環(huán)建立。肝靜脈變細(xì)扭曲呈"枯枝狀"，下腔靜脈肝內(nèi)段受壓變形。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可準(zhǔn)確評(píng)估門(mén)靜脈血栓形成情況。

4、脾臟改變：

門(mén)脈高壓導(dǎo)致脾臟體積增大，長(zhǎng)徑超過(guò)12厘米具有診斷意義。增強(qiáng)掃描可見(jiàn)脾臟強(qiáng)化不均勻，脾門(mén)區(qū)靜脈迂曲擴(kuò)張。部分患者合并脾功能亢進(jìn)時(shí)可見(jiàn)脾內(nèi)多發(fā)梗死灶，表現(xiàn)為楔形低密度區(qū)。

5、并發(fā)癥表現(xiàn)：

需重點(diǎn)篩查肝癌，表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化的結(jié)節(jié)灶。腹水在CT呈腹腔內(nèi)液體密度影。門(mén)靜脈積氣、腸系膜靜脈血栓等急癥征象需緊急處理。肝性腦病雖無(wú)直接CT表現(xiàn)，但可排除顱內(nèi)病變。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎可見(jiàn)腹膜增厚強(qiáng)化。

肝硬化患者日常需嚴(yán)格戒酒并控制蛋白質(zhì)攝入，選擇魚(yú)肉、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白。補(bǔ)充復(fù)合維生素B族及維生素K，限制鈉鹽每日不超過(guò)3克。適量進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免增加腹壓動(dòng)作。定期監(jiān)測(cè)血氨、凝血功能等指標(biāo)，出現(xiàn)意識(shí)改變需立即就醫(yī)。CT隨訪建議每6-12個(gè)月一次，重點(diǎn)觀察有無(wú)肝癌征象。