帶狀皰疹角膜炎主要由水痘-帶狀皰疹病毒再激活、免疫力下降、眼部神經(jīng)受累、病毒直接侵襲角膜組織及治療延誤等因素引起。帶狀皰疹角膜炎可通過抗病毒治療、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持、角膜修復(fù)及預(yù)防繼發(fā)感染等方式干預(yù)。

1、病毒再激活：

水痘-帶狀皰疹病毒初次感染后潛伏于神經(jīng)節(jié)，當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí)病毒沿三叉神經(jīng)眼支再激活，引發(fā)眼部帶狀皰疹。病毒復(fù)制擴(kuò)散可導(dǎo)致角膜上皮細(xì)胞損傷，表現(xiàn)為樹枝狀角膜潰瘍，需早期使用抗病毒滴眼液如阿昔洛韋眼用凝膠抑制病毒復(fù)制。

2、免疫防御減弱：

老年、糖尿病或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑患者易發(fā)病。免疫系統(tǒng)功能低下時(shí)病毒清除能力下降，角膜基質(zhì)層易受侵襲形成盤狀角膜炎。除抗病毒治療外，需聯(lián)合低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液控制免疫反應(yīng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓變化。

3、神經(jīng)炎性損傷：

病毒侵犯睫狀神經(jīng)節(jié)引發(fā)神經(jīng)源性炎癥，角膜感覺減退導(dǎo)致眨眼反射減弱，淚液分泌減少加劇角膜干燥。表現(xiàn)為角膜知覺遲鈍伴持續(xù)性異物感，需使用人工淚液保持眼表濕潤(rùn)，輔以維生素B12神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)治療。

4、角膜基質(zhì)病變：

病毒直接破壞角膜膠原纖維可引發(fā)基質(zhì)層混濁或溶解，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)角膜變薄甚至穿孔。裂隙燈檢查可見角膜基質(zhì)水腫及新生血管，需采用角膜修復(fù)劑如重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液促進(jìn)愈合，合并感染時(shí)加用抗生素滴眼液。

5、治療時(shí)機(jī)延誤：

發(fā)病初期誤診為單純結(jié)膜炎或未規(guī)范用藥，可能導(dǎo)致病毒深入角膜各層。遲發(fā)型免疫反應(yīng)會(huì)引起角膜內(nèi)皮炎，表現(xiàn)為角膜后沉積物及視力驟降，此時(shí)需全身靜脈注射抗病毒藥物聯(lián)合角膜內(nèi)皮保護(hù)治療。

帶狀皰疹角膜炎患者需保持充足睡眠避免疲勞，飲食增加富含維生素A的胡蘿卜、菠菜等食物促進(jìn)角膜修復(fù)。急性期避免揉眼及佩戴隱形眼鏡，外出佩戴防紫外線眼鏡減少刺激?；謴?fù)期每日熱敷眼瞼改善血液循環(huán)，定期復(fù)查角膜透明度及眼壓。出現(xiàn)視力模糊、眼痛加劇需立即就診，警惕青光眼或虹膜睫狀體炎等并發(fā)癥。