腎性高血壓可通過生活方式干預(yù)、降壓藥物治療、原發(fā)病治療、血液凈化治療、手術(shù)治療等方式控制。治療方法選擇主要與腎功能損害程度、血壓水平、基礎(chǔ)疾病類型等因素相關(guān)。
1、生活方式干預(yù):
限制鈉鹽攝入每日不超過5克,肥胖患者需將體重指數(shù)控制在24以下。建議采用得舒飲食模式,增加全谷物、蔬菜水果攝入,避免高脂高糖食物。每周進行150分鐘中等強度有氧運動,如快走、游泳,避免劇烈運動加重腎臟負擔。嚴格戒煙限酒,保證每日7-8小時睡眠。
2、降壓藥物治療:
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利可減少蛋白尿,保護腎功能;鈣通道阻滯劑如氨氯地平適用于合并動脈硬化的患者;利尿劑如呋塞米用于水腫明顯的病例。嚴重高血壓可聯(lián)用α-β受體阻滯劑,需根據(jù)腎小球濾過率調(diào)整劑量,定期監(jiān)測血鉀和肌酐變化。
3、原發(fā)病治療:
慢性腎小球腎炎需使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑;糖尿病腎病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下;狼瘡性腎炎需采用羥氯喹聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)治療??刂圃l(fā)病可延緩腎功能惡化,約60%患者血壓隨原發(fā)病緩解而改善。
4、血液凈化治療:
終末期腎病患者需規(guī)律血液透析或腹膜透析,通過超濾脫水調(diào)節(jié)血容量。血液灌流能清除中大分子毒素,組合型人工腎技術(shù)可改善頑固性高血壓。治療期間需動態(tài)監(jiān)測干體重,防止透析間期血壓劇烈波動。
5、手術(shù)治療:
腎動脈狹窄患者可行經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)或支架植入,腎血管性高血壓患者術(shù)后1年血壓控制率可達75%。單側(cè)腎臟病變?nèi)缒I腫瘤、腎結(jié)核等可考慮患側(cè)腎切除術(shù),術(shù)后需密切監(jiān)測對側(cè)腎功能變化。
腎性高血壓患者需建立血壓監(jiān)測日記,每日早晚各測量1次并記錄。飲食注意優(yōu)質(zhì)低蛋白搭配,適量選擇魚肉、蛋清等生物價高的蛋白質(zhì)。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物,預(yù)防呼吸道和泌尿系統(tǒng)感染。保持情緒穩(wěn)定,突然的情緒波動可能導(dǎo)致血壓急劇升高。每3-6個月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)和尿微量白蛋白,及時調(diào)整治療方案。