老人血壓忽高忽低建議首診心血管內(nèi)科或老年醫(yī)學(xué)科。血壓波動(dòng)可能涉及原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓、自主神經(jīng)功能紊亂、藥物因素及體位性低血壓等多種原因，需根據(jù)伴隨癥狀選擇專(zhuān)科。

1、心血管內(nèi)科：

心血管內(nèi)科是處理血壓異常的首選科室。血壓波動(dòng)可能與原發(fā)性高血壓控制不佳有關(guān)，常伴隨頭痛、眩暈等癥狀。該科室可通過(guò)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估晝夜節(jié)律，排查是否存在動(dòng)脈硬化、左心室肥厚等靶器官損害。若發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓線(xiàn)索如腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等，會(huì)轉(zhuǎn)診至相應(yīng)專(zhuān)科。

2、老年醫(yī)學(xué)科：

老年醫(yī)學(xué)科擅長(zhǎng)處理多病共存的復(fù)雜情況。老年人血壓波動(dòng)常與多種慢性病用藥相互作用相關(guān)，如同時(shí)服用降壓藥與非甾體抗炎藥可能影響療效。該科室會(huì)綜合評(píng)估認(rèn)知功能、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等老年綜合征，制定個(gè)體化治療方案。

3、內(nèi)分泌科：

當(dāng)伴隨多飲多尿、向心性肥胖時(shí)需排查內(nèi)分泌疾病。繼發(fā)性高血壓常見(jiàn)于原發(fā)性醛固酮增多癥、庫(kù)欣綜合征等內(nèi)分泌紊亂，這類(lèi)疾病會(huì)導(dǎo)致頑固性血壓波動(dòng)。確診需進(jìn)行激素水平檢測(cè)和功能試驗(yàn)，部分病例可能需要腎上腺CT檢查。

4、神經(jīng)內(nèi)科：

自主神經(jīng)功能失調(diào)是血壓波動(dòng)的常見(jiàn)原因。帕金森病、多系統(tǒng)萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)疾病可導(dǎo)致體位性低血壓，表現(xiàn)為站立時(shí)頭暈?zāi)垦?。該科室通過(guò)臥立位血壓測(cè)試、自主神經(jīng)功能檢查評(píng)估神經(jīng)調(diào)節(jié)異常程度。

5、腎內(nèi)科：

腎功能異常與血壓波動(dòng)互為因果。慢性腎病患者的腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活會(huì)導(dǎo)致難治性高血壓，而長(zhǎng)期高血壓又會(huì)加速腎功能惡化。需通過(guò)尿蛋白定量、腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)評(píng)估腎臟狀態(tài)，嚴(yán)重者需考慮血液凈化治療。

日常需保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，增加富含鉀的香蕉、菠菜等食物。建議進(jìn)行太極拳、散步等溫和運(yùn)動(dòng)，避免清晨劇烈活動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)晨起和睡前血壓并記錄，注意觀察有無(wú)視物模糊、胸悶等靶器官損害癥狀。避免擅自調(diào)整降壓藥劑量，所有藥物變更需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。居家環(huán)境應(yīng)減少地面障礙物，預(yù)防體位性低血壓導(dǎo)致的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。