兒童反應(yīng)性依戀障礙主要分為抑制型依戀障礙和去抑制型依戀障礙兩種類型。抑制型表現(xiàn)為對(duì)照顧者過度警惕、情感退縮;去抑制型則呈現(xiàn)indiscriminatesociability(非選擇性社交行為),如對(duì)陌生人過度親近。
1、抑制型:
抑制型依戀障礙患兒常表現(xiàn)出情感回避行為,面對(duì)照顧者時(shí)顯得緊張不安,缺乏主動(dòng)尋求安慰的傾向。這類兒童可能因早期被忽視或虐待經(jīng)歷,形成防御性心理機(jī)制,表現(xiàn)為眼神回避、身體僵硬等特征。在陌生情境中,患兒往往無法從照顧者處獲得安全感,情緒調(diào)節(jié)能力明顯受損。
2、去抑制型:
去抑制型依戀障礙患兒表現(xiàn)出非選擇性社交行為,會(huì)不加區(qū)分地向陌生人尋求安慰和肢體接觸。這類癥狀常見于機(jī)構(gòu)養(yǎng)育的兒童,由于早期缺乏穩(wěn)定的依戀對(duì)象,導(dǎo)致社交邊界感模糊。患兒可能表現(xiàn)出過度友好的言行,但難以建立真正的情感聯(lián)結(jié),伴隨注意力分散和多動(dòng)傾向。
3、混合型:
部分患兒同時(shí)具備兩種類型的特征,在不同情境下表現(xiàn)出矛盾行為??赡軐?duì)主要照顧者表現(xiàn)出抑制型特征,而對(duì)陌生人呈現(xiàn)去抑制行為。這種混合表現(xiàn)往往反映更復(fù)雜的創(chuàng)傷經(jīng)歷,需要專業(yè)心理評(píng)估進(jìn)行鑒別診斷。
4、伴隨癥狀:
兩類障礙常伴隨情緒調(diào)節(jié)障礙、發(fā)育遲緩等問題。抑制型患兒易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒;去抑制型患兒可能伴隨品行問題。約40%患兒存在語言發(fā)育遲緩,部分伴有刻板行為或自我刺激行為。
5、影響因素:
早期養(yǎng)育環(huán)境是主要誘因,包括頻繁更換照顧者、情感忽視、軀體虐待等。機(jī)構(gòu)養(yǎng)育超過6個(gè)月的兒童發(fā)病率顯著增高。遺傳因素可能影響癥狀表現(xiàn)形式,但非決定性因素。
對(duì)于反應(yīng)性依戀障礙患兒,建議建立穩(wěn)定的養(yǎng)育環(huán)境,保持固定的主要照顧者。日常互動(dòng)中采用溫和而堅(jiān)定的方式,避免過度懲罰或溺愛。可通過規(guī)律的生活作息、明確的界限設(shè)定幫助患兒重建安全感。鼓勵(lì)非競(jìng)爭(zhēng)性游戲活動(dòng)如積木、拼圖等,逐步培養(yǎng)專注力。飲食方面注意營養(yǎng)均衡,適當(dāng)增加富含歐米伽3脂肪酸的食物。若癥狀持續(xù)超過6個(gè)月或影響社會(huì)功能,應(yīng)及時(shí)尋求兒童心理科專業(yè)干預(yù)。