左側(cè)輸尿管上段內(nèi)徑擴(kuò)張通常提示輸尿管存在梗阻或功能異常,可能由輸尿管結(jié)石、腫瘤壓迫、先天性狹窄、神經(jīng)源性膀胱或妊娠子宮壓迫等因素引起。
1、輸尿管結(jié)石:
結(jié)石嵌頓在輸尿管上段會導(dǎo)致尿液排出受阻,近端輸尿管被動擴(kuò)張。典型癥狀為突發(fā)性腰腹部絞痛伴血尿。需通過超聲或CT確診,小于6毫米的結(jié)石多采用藥物排石治療,大于6毫米可能需體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。
2、腫瘤壓迫:
盆腔腫瘤如宮頸癌、前列腺癌等外源性壓迫輸尿管,或輸尿管本身乳頭狀瘤等占位性病變均可導(dǎo)致上段擴(kuò)張。常伴隨無痛性肉眼血尿、消瘦等癥狀。需通過增強(qiáng)CT或輸尿管鏡活檢明確診斷,根據(jù)病理類型選擇手術(shù)或放化療。
3、先天性狹窄:
輸尿管腎盂連接部先天發(fā)育異常造成局部管腔狹窄,尿液引流不暢引發(fā)上段擴(kuò)張。多數(shù)患者在兒童期即出現(xiàn)反復(fù)尿路感染或腹部包塊,確診需依賴逆行尿路造影,輕度狹窄可定期觀察,重度需行狹窄段切除吻合術(shù)。
4、神經(jīng)源性膀胱:
糖尿病、脊髓損傷等導(dǎo)致膀胱逼尿肌與括約肌協(xié)調(diào)障礙,尿液反流至輸尿管引起擴(kuò)張?;颊叨喟橛信拍蚶щy、殘余尿量增多。需進(jìn)行尿動力學(xué)檢查,通過間歇導(dǎo)尿配合膽堿能藥物治療改善癥狀。
5、妊娠子宮壓迫:
妊娠中晚期增大的子宮機(jī)械性壓迫輸尿管,右側(cè)因乙狀結(jié)腸緩沖較少見,左側(cè)更易發(fā)生生理性擴(kuò)張。通常產(chǎn)后6周自行恢復(fù),期間需監(jiān)測是否合并腎積水,避免長時間仰臥位加重壓迫。
發(fā)現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張后應(yīng)限制每日飲水量在2000毫升以內(nèi),避免一次性大量飲水增加腎臟負(fù)擔(dān)。減少高草酸食物如菠菜、竹筍的攝入以預(yù)防結(jié)石形成,適度進(jìn)行骨盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能。建議每3-6個月復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測擴(kuò)張程度變化,若出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加劇或尿量明顯減少需立即就診。長期久坐職業(yè)者每小時應(yīng)起身活動5分鐘,防止尿液淤滯誘發(fā)感染。