股骨頸骨折康復(fù)訓(xùn)練主要包括床上活動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練五個(gè)階段。
1、床上活動(dòng):
骨折初期需臥床休息,可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。踝泵運(yùn)動(dòng)通過(guò)足部背伸跖屈促進(jìn)下肢血液循環(huán),預(yù)防深靜脈血栓形成。股四頭肌等長(zhǎng)收縮指保持膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下收縮大腿前側(cè)肌肉,每次維持5-10秒,有助于防止肌肉萎縮。
2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度:
拆除固定裝置后開(kāi)始髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),逐步過(guò)渡到主動(dòng)輔助訓(xùn)練。使用CPM機(jī)進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可改善關(guān)節(jié)粘連,每日訓(xùn)練30分鐘。仰臥位髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練時(shí),需保持脊柱中立位,避免代償動(dòng)作,活動(dòng)范圍控制在無(wú)痛范圍內(nèi)。
3、肌力訓(xùn)練:
重點(diǎn)強(qiáng)化髖外展肌群和伸膝肌群。側(cè)臥位髖外展訓(xùn)練使用彈力帶增加阻力,每組15次。坐位直腿抬高訓(xùn)練可增強(qiáng)股四頭肌力量,抬腿時(shí)保持膝關(guān)節(jié)伸直,維持10秒后緩慢放下。訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起明顯疼痛為度。
4、負(fù)重訓(xùn)練:
根據(jù)骨折愈合情況分階段進(jìn)行,從足尖點(diǎn)地過(guò)渡到部分負(fù)重,最終實(shí)現(xiàn)完全負(fù)重。使用助行器輔助行走時(shí),保持軀干直立,步幅均勻。雙拐使用時(shí)遵循"健側(cè)先上,患側(cè)先下"原則,避免患肢過(guò)早承重導(dǎo)致內(nèi)固定失效。
5、平衡訓(xùn)練:
單腿站立練習(xí)從扶墻輔助開(kāi)始,逐步減少支撐時(shí)間。平衡墊訓(xùn)練可增強(qiáng)本體感覺(jué),站立時(shí)微屈膝關(guān)節(jié),保持骨盆水平。太極拳云手動(dòng)作能改善動(dòng)態(tài)平衡能力,練習(xí)時(shí)注意重心轉(zhuǎn)移的連貫性。
康復(fù)期間需保證每日攝入1.2-1.5克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),多食用牛奶、魚(yú)肉等富含鈣質(zhì)食物。維生素D補(bǔ)充建議達(dá)到每日800-1000IU,配合上午10點(diǎn)前陽(yáng)光照射促進(jìn)鈣吸收??祻?fù)中后期可進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng),避免跳躍、深蹲等增加髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的動(dòng)作。睡眠時(shí)保持患肢外展中立位,側(cè)臥時(shí)雙腿間夾枕頭防止內(nèi)收。定期復(fù)查X線片評(píng)估骨折愈合進(jìn)度,出現(xiàn)異常疼痛或活動(dòng)受限需及時(shí)就診。