體外沖擊波碎石術治療腎結(jié)石的禁忌證
體外沖擊波碎石術治療腎結(jié)石的禁忌證主要包括妊娠、凝血功能障礙、未控制的尿路感染、嚴重心血管疾病及結(jié)石遠端尿路梗阻。
1、妊娠：
妊娠期女性絕對禁止接受體外沖擊波碎石術。沖擊波可能對胎兒發(fā)育造成不可逆損傷，尤其是妊娠早期器官形成階段。臨床需通過尿妊娠試驗或超聲檢查排除妊娠狀態(tài)，疑似妊娠者需推遲治療至分娩后。
2、凝血障礙：
存在血小板減少癥、血友病等凝血功能障礙患者不宜進行該手術。沖擊波可能引發(fā)出血風險，術前需檢測凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等指標。服用抗凝藥物者需停藥1-2周并經(jīng)血液科評估。
3、尿路感染：
急性腎盂腎炎或菌尿癥患者需先控制感染。沖擊波可能導致細菌入血引發(fā)膿毒癥，術前應完成尿培養(yǎng)及藥敏試驗，使用敏感抗生素治療至尿常規(guī)正常。糖尿病患者更需警惕隱匿性感染。
4、心血管疾病：
嚴重心律失常、主動脈瘤或心臟起搏器植入者屬高危人群。沖擊波可能干擾起搏器功能或誘發(fā)血管破裂，需心內(nèi)科會診評估風險。高血壓患者需將血壓控制在160/100mmHg以下。
5、尿路梗阻：
結(jié)石遠端存在尿道狹窄、前列腺增生等梗阻因素時，碎石后可能引發(fā)石街形成。需通過靜脈腎盂造影或CT尿路成像評估尿路通暢性，必要時先行解除梗阻的介入治療。
患者術前應保持每日2000-3000毫升飲水量以稀釋尿液，避免濃茶、咖啡等利尿飲品。術后建議低鹽低脂飲食，限制草酸含量高的菠菜、竹筍等食物，適當補充枸櫞酸鉀可抑制結(jié)石復發(fā)。定期進行跳繩、爬樓梯等震動性運動有助于殘石排出，但需避免劇烈運動導致血尿加重。術后1周、1個月、3個月需復查泌尿系超聲監(jiān)測排石情況，出現(xiàn)持續(xù)腰痛或發(fā)熱需立即就診。
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