乳腺癌保乳手術(shù)是通過切除腫瘤及周圍部分正常組織保留乳房外形的手術(shù)方式,具體步驟包括術(shù)前評估、腫瘤切除、切緣檢查、淋巴結(jié)清掃和術(shù)后修復。
1、術(shù)前評估:
通過乳腺超聲、鉬靶或磁共振成像明確腫瘤位置與范圍,評估患者是否符合保乳條件。需確認腫瘤直徑小于3厘米且無多發(fā)病灶,同時排除乳頭浸潤等禁忌癥。醫(yī)生會結(jié)合患者意愿制定個體化方案。
2、腫瘤切除:
采用局部麻醉或全身麻醉,在腫瘤邊緣1-2厘米處做弧形切口完整切除病灶。術(shù)中運用電刀精確分離組織減少出血,保留足夠皮下脂肪層維持乳房輪廓。切除標本需立即標記方位送檢。
3、切緣檢查:
病理醫(yī)師對切除組織進行快速冰凍切片檢查,確認各切緣無癌細胞殘留。若切緣陽性需擴大切除范圍,重復檢查直至達到陰性標準。該環(huán)節(jié)是降低復發(fā)風險的關(guān)鍵步驟。
4、淋巴結(jié)清掃:
通過前哨淋巴結(jié)活檢或腋窩淋巴結(jié)清掃評估轉(zhuǎn)移情況。注射示蹤劑定位首站淋巴結(jié),取出3-5枚進行病理分析。若發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移需進一步清除腋窩淋巴結(jié),但會避免過度清掃以預防上肢水腫。
5、術(shù)后修復:
對切除量較大的患者同期實施腺體瓣移位或脂肪移植等整形技術(shù),通過調(diào)整剩余腺體位置填補缺損。術(shù)后放置引流管3-5天,配合加壓包扎減少血腫形成,2周后拆線并開始放療準備。
術(shù)后需穿戴無鋼圈內(nèi)衣避免壓迫傷口,堅持上肢功能鍛煉預防關(guān)節(jié)僵硬。飲食增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品促進組織修復,限制高脂食物控制體重。放療期間使用無香料保濕霜護理皮膚,定期復查乳腺超聲和腫瘤標志物。保持每周3次有氧運動如快走或游泳,避免提重物及患側(cè)血壓測量。心理上可通過正念訓練緩解焦慮,參加病友互助小組獲得社會支持。