胸腹水常規(guī)檢查項目主要包括外觀檢查、細(xì)胞計數(shù)與分類、生化檢查、微生物學(xué)檢查以及病理學(xué)檢查。
1、外觀檢查:
通過肉眼觀察胸腹水的顏色、透明度及凝固性。正常胸腹水為淡黃色、清亮液體。血性液體可能提示出血或惡性腫瘤,渾濁液體常見于感染或炎癥,乳糜樣液體則可能與淋巴管阻塞有關(guān)。
2、細(xì)胞計數(shù)與分類:
檢測胸腹水中紅細(xì)胞、白細(xì)胞總數(shù)及分類比例。白細(xì)胞增多多見于感染或炎癥性疾病,中性粒細(xì)胞比例升高提示細(xì)菌感染,淋巴細(xì)胞增多可能與結(jié)核或腫瘤相關(guān)。紅細(xì)胞計數(shù)增高需警惕出血性疾病。
3、生化檢查:
包括蛋白質(zhì)、葡萄糖、乳酸脫氫酶等指標(biāo)測定。滲出液與漏出液的鑒別主要依賴蛋白含量和乳酸脫氫酶水平。葡萄糖降低常見于細(xì)菌感染或類風(fēng)濕性積液,腺苷脫氨酶升高對結(jié)核性胸膜炎有重要診斷價值。
4、微生物學(xué)檢查:
通過革蘭染色、抗酸染色及培養(yǎng)等方法檢測病原微生物。細(xì)菌培養(yǎng)可明確感染病原體類型,結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)對結(jié)核性胸腹膜炎具有確診意義。必要時可進行真菌培養(yǎng)或病毒核酸檢測。
5、病理學(xué)檢查:
對可疑惡性胸腹水進行細(xì)胞學(xué)檢查,尋找腫瘤細(xì)胞。脫落細(xì)胞學(xué)檢查對惡性腫瘤診斷具有重要價值,必要時可結(jié)合免疫組化染色提高診斷準(zhǔn)確性。對于淋巴瘤患者,流式細(xì)胞術(shù)檢測有助于明確診斷。
胸腹水檢查前應(yīng)保持正常飲食,避免劇烈運動影響檢測結(jié)果。檢查后需觀察穿刺部位有無出血或感染跡象,保持敷料干燥清潔。日常飲食宜清淡易消化,適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),限制鈉鹽攝入有助于減少液體潴留。保持規(guī)律作息,避免過度勞累,定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。根據(jù)檢查結(jié)果針對性調(diào)整治療方案,感染性胸腹水需足療程抗感染治療,惡性胸腹水可能需要局部灌注化療等綜合治療措施。