潰瘍性出血的臨床表現(xiàn)主要有嘔血、黑便、貧血、腹部疼痛、休克。

1、嘔血：

嘔血是上消化道潰瘍出血的典型表現(xiàn)，血液經(jīng)口腔嘔出，顏色可為鮮紅色或咖啡渣樣。出血量較大時(shí)，嘔血可能呈現(xiàn)噴射狀，伴隨惡心感。血液在胃內(nèi)停留時(shí)間較長時(shí)，血紅蛋白與胃酸作用形成酸化正鐵血紅蛋白，使嘔出物呈咖啡色。嘔血量超過400毫升時(shí)提示出血量較大，需緊急就醫(yī)處理。

2、黑便：

黑便又稱柏油樣便，是血液在腸道內(nèi)消化分解后形成的特征性表現(xiàn)。上消化道出血量超過50毫升即可出現(xiàn)黑便，糞便呈柏油樣、黏稠發(fā)亮且有特殊腥臭味。黑便持續(xù)時(shí)間與出血量相關(guān)，少量出血可能僅持續(xù)1-2天，大量出血時(shí)黑便可維持?jǐn)?shù)日。需注意與鐵劑、鉍劑等藥物引起的假性黑便鑒別。

3、貧血：

慢性潰瘍出血可導(dǎo)致缺鐵性貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、頭暈、心悸等癥狀。急性大出血時(shí)血紅蛋白可在短時(shí)間內(nèi)顯著下降，出現(xiàn)體位性低血壓、皮膚濕冷等表現(xiàn)。貧血程度與出血量及速度相關(guān)，血紅蛋白低于70克/升時(shí)需考慮輸血治療。長期慢性失血還可導(dǎo)致鐵儲備耗竭，出現(xiàn)匙狀甲等體征。

4、腹部疼痛：

潰瘍病灶本身可引起上腹部規(guī)律性疼痛，出血后疼痛可能暫時(shí)減輕。十二指腸潰瘍疼痛多位于劍突下偏右，胃潰瘍疼痛多位于劍突下偏左。出血刺激腹膜時(shí)可出現(xiàn)全腹壓痛、反跳痛等腹膜刺激征。部分患者出血前有腹痛加重等先兆癥狀，出血后疼痛緩解是潰瘍腐蝕血管的典型表現(xiàn)。

5、休克：

短時(shí)間內(nèi)出血量超過1000毫升時(shí)可出現(xiàn)失血性休克，表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降等循環(huán)衰竭癥狀。休克指數(shù)（脈搏/收縮壓）大于1提示出血量達(dá)全身血容量20%以上。老年患者對失血耐受性差，即使出血量不大也可能出現(xiàn)休克表現(xiàn)，需密切監(jiān)測生命體征變化。

潰瘍性出血患者應(yīng)絕對臥床休息，采取頭低足高位以增加腦部供血。出血期間禁食禁水，止血后逐步過渡到流質(zhì)飲食，選擇米湯、藕粉等低纖維食物?；謴?fù)期需補(bǔ)充富含鐵質(zhì)的食物如動物肝臟、瘦肉等，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。避免辛辣刺激、過熱食物及濃茶咖啡等可能刺激胃黏膜的飲品。定期復(fù)查血常規(guī)及糞便潛血試驗(yàn)，監(jiān)測貧血改善情況。保持規(guī)律作息，避免過度勞累和精神緊張，戒煙限酒以減少潰瘍復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。