腰間盤突出手術(shù)治療能有效緩解神經(jīng)壓迫癥狀,但存在感染、神經(jīng)損傷等風(fēng)險。手術(shù)適用于保守治療無效、癥狀嚴(yán)重或出現(xiàn)馬尾綜合征的患者,常見方式包括微創(chuàng)椎間孔鏡、開放椎間盤切除及椎間融合術(shù)。
1. 手術(shù)效果評估
手術(shù)解除神經(jīng)根壓迫的有效率達(dá)80%-90%,多數(shù)患者術(shù)后1周內(nèi)疼痛明顯減輕。微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,當(dāng)天可下床活動;開放手術(shù)更適合嚴(yán)重突出或合并椎管狹窄的病例,穩(wěn)定性更好。術(shù)后需配合3個月康復(fù)訓(xùn)練,約70%患者可恢復(fù)正常工作生活。
2. 主流手術(shù)方式比較
椎間孔鏡手術(shù)通過7mm切口摘除突出髓核,出血少于20ml,住院僅需3天,但復(fù)發(fā)率約5%。傳統(tǒng)椎間盤切除術(shù)需切除部分椎板,適合鈣化型突出,住院7-10天。椎間融合術(shù)采用鈦合金 Cage 固定病變節(jié)段,適用于合并腰椎不穩(wěn)者,術(shù)后6周需佩戴支具。
3. 手術(shù)風(fēng)險防控
硬膜撕裂發(fā)生率約3%,可能導(dǎo)致腦脊液漏;神經(jīng)根損傷風(fēng)險1%-2%,可能引發(fā)足下垂。術(shù)中C臂機定位可降低血管損傷概率,術(shù)后使用抗生素能將感染率控制在0.5%以下。糖尿病患者需將空腹血糖穩(wěn)定在8mmol/L以下手術(shù),吸煙者術(shù)前應(yīng)戒煙4周。
4. 術(shù)后康復(fù)要點