食管癌治療效果取決于分期和個(gè)體差異,早期以手術(shù)為主,中晚期需結(jié)合放化療、靶向治療等綜合手段。手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療是三大核心方法,同時(shí)需配合營(yíng)養(yǎng)支持和心理干預(yù)。
1. 手術(shù)治療是早期食管癌的首選。根治性切除術(shù)適用于腫瘤局限在食管黏膜或黏膜下層的患者,常見術(shù)式包括經(jīng)胸食管切除術(shù)、經(jīng)腹食管切除術(shù)和微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)。術(shù)后需留置鼻飼管或胃造瘺管保證營(yíng)養(yǎng),逐步過渡到軟食、半流質(zhì)飲食。
2. 放射治療適用于中晚期患者或手術(shù)禁忌者。三維適形放療能精準(zhǔn)定位腫瘤靶區(qū),調(diào)強(qiáng)放療可減少周圍組織損傷,質(zhì)子治療對(duì)深部腫瘤效果顯著。放療期間可能出現(xiàn)吞咽疼痛、黏膜炎等反應(yīng),需使用鎮(zhèn)痛含漱液,選擇高蛋白流質(zhì)飲食如牛奶蒸蛋。
3. 化學(xué)治療常用方案包括紫杉醇聯(lián)合順鉑、5-氟尿嘧啶聯(lián)合奧沙利鉑等。新輔助化療可縮小腫瘤體積,輔助化療能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。化療期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī),白細(xì)胞過低時(shí)需注射粒細(xì)胞刺激因子,同時(shí)服用止吐藥物緩解胃腸道反應(yīng)。
4. 靶向治療針對(duì)HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗,抗血管生成藥物如雷莫蘆單抗適用于晚期病例。免疫檢查點(diǎn)抑制劑帕博利珠單抗對(duì)PD-L1高表達(dá)者有效。治療前需進(jìn)行基因檢測(cè)和免疫組化分析。
5. 營(yíng)養(yǎng)支持貫穿全程治療期。每天保證1500-2000大卡熱量攝入,分6-8次少量進(jìn)食,優(yōu)先選擇魚肉泥、豆腐腦等易消化食物。嚴(yán)重吞咽困難時(shí)可使用全營(yíng)養(yǎng)配方粉,通過鼻飼管持續(xù)泵入。
食管癌治療需根據(jù)病理類型和臨床分期制定個(gè)體化方案。鱗癌對(duì)放療敏感,腺癌更適合手術(shù)聯(lián)合靶向治療。治療后每3個(gè)月復(fù)查胃鏡和CT,5年內(nèi)生存率早期可達(dá)90%以上。保持口腔清潔、戒煙戒酒、避免過熱飲食有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后疼痛或進(jìn)行性吞咽困難時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。