頸椎椎間盤突出(中央型)是椎間盤向后正中突出壓迫脊髓的退行性疾病,可能導致肢體麻木、行走困難甚至癱瘓。主要與長期勞損、外傷、退變有關,需通過影像學確診,治療包括藥物、理療及手術干預。
1. 發(fā)病原因
遺傳因素可能增加椎間盤退變風險。環(huán)境因素中久坐低頭、枕頭過高、頸部受涼是常見誘因。生理上30歲后髓核含水量下降,纖維環(huán)彈性減弱。急性外傷如揮鞭樣損傷可直接導致突出。病理進展從輕度膨出到重度脫出,中央型突出易直接壓迫脊髓。
2. 典型癥狀
早期表現(xiàn)為頸部酸脹,逐漸出現(xiàn)雙手麻木如戴手套感。嚴重時步態(tài)蹣跚如踩棉花,可能伴隨大小便功能障礙。區(qū)別于神經(jīng)根型,中央型癥狀多為雙側對稱,腱反射亢進是特征性表現(xiàn)。
3. 診斷方法
MRI是金標準,能清晰顯示脊髓受壓程度。CT可觀察骨性結構,X光用于評估頸椎曲度改變。肌電圖有助于鑒別周圍神經(jīng)病變,體感誘發(fā)電位可評估脊髓傳導功能。
4. 保守治療
非甾體抗炎藥如塞來昔布可緩解疼痛,甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng),嚴重水腫期可用甘露醇脫水。頸椎牽引需專業(yè)指導,重量控制在5-7kg。脈沖射頻治療靶向作用于竇椎神經(jīng),超聲波促進局部血液循環(huán)。
5. 手術指征
出現(xiàn)進行性肌力下降或大小便失禁需手術。前路椎間盤切除融合術(ACDF)適合單節(jié)段病變,人工椎間盤置換保留活動度,后路椎管擴大成形術適用于多節(jié)段狹窄。術后需佩戴頸托6-12周。
6. 康復管理
游泳特別是仰泳鍛煉頸背肌群,麥肯基療法改善姿勢。睡眠用圓柱形枕頭維持頸椎曲度,電腦屏幕調(diào)至視線平齊。避免突然轉(zhuǎn)頭、提重物等動作。
頸椎椎間盤突出(中央型)的預后與早期干預密切相關,出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀應盡早就診。保守治療3個月無效或癥狀加重需考慮手術,術后系統(tǒng)康復能顯著改善功能。定期頸椎MRI隨訪有助于評估病情進展,日常生活中保持正確姿勢是關鍵預防措施。