胃切除術(shù)后如何正確判斷胃癌
關(guān)鍵詞：
胃癌
胃切除術(shù)后判斷胃癌需結(jié)合胃鏡、腫瘤標(biāo)志物檢測、影像學(xué)檢查及病理活檢綜合評估。主要方法有胃鏡檢查、血清腫瘤標(biāo)志物檢測、腹部CT或MRI檢查、PET-CT掃描、病理組織活檢等。
1、胃鏡檢查
胃鏡可直接觀察殘胃黏膜變化，發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)進(jìn)行活檢。早期胃癌可能表現(xiàn)為黏膜發(fā)紅、糜爛或微小隆起，進(jìn)展期可見潰瘍型或腫塊型病變。建議術(shù)后患者每6-12個(gè)月定期復(fù)查胃鏡，發(fā)現(xiàn)異常增生或潰瘍不愈合時(shí)需提高警惕。檢查前需禁食8小時(shí)，術(shù)后吻合口狹窄者需選擇超細(xì)胃鏡。
2、腫瘤標(biāo)志物檢測
血清CEA、CA19-9、CA72-4等標(biāo)志物持續(xù)升高可能提示腫瘤復(fù)發(fā)。需注意炎癥、吸煙等因素也會導(dǎo)致標(biāo)志物輕度升高，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。術(shù)后監(jiān)測應(yīng)保持固定實(shí)驗(yàn)室和檢測方法，首次檢測建議在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行，后續(xù)每3-6個(gè)月復(fù)查。短期內(nèi)指標(biāo)翻倍增長或超過正常值3倍需重點(diǎn)排查。
3、影像學(xué)檢查
腹部增強(qiáng)CT可評估殘胃壁增厚、周圍淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，MRI對肝轉(zhuǎn)移灶顯示更清晰。檢查應(yīng)包含動脈期和靜脈期雙期掃描，重點(diǎn)關(guān)注吻合口、賁門及十二指腸區(qū)域。對于CT難以確定的病灶，可考慮超聲內(nèi)鏡判斷腫瘤浸潤深度。影像學(xué)發(fā)現(xiàn)直徑超過1厘米的淋巴結(jié)或局部軟組織增厚需進(jìn)一步確認(rèn)。
4、PET-CT檢查
對于常規(guī)檢查難以明確的病例，氟代脫氧葡萄糖PET-CT可通過代謝活性鑒別腫瘤復(fù)發(fā)。術(shù)后炎癥反應(yīng)可能導(dǎo)致假陽性，建議在術(shù)后6個(gè)月后進(jìn)行。標(biāo)準(zhǔn)攝取值超過2.5的病灶需結(jié)合病理確認(rèn)，對于骨轉(zhuǎn)移和腹膜轉(zhuǎn)移的早期發(fā)現(xiàn)具有優(yōu)勢。檢查前需控制血糖水平，糖尿病患者需提前調(diào)整降糖方案。
5、病理活檢
任何可疑病灶均需通過活檢取得組織標(biāo)本，病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)鏡活檢應(yīng)至少取材6塊以上，對于黏膜下病變可采用超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺。病理報(bào)告需明確組織學(xué)類型、分化程度及HER2狀態(tài)。對于高級別上皮內(nèi)瘤變或印戒細(xì)胞癌等高風(fēng)險(xiǎn)病變，即使范圍局限也建議擴(kuò)大切除。
胃切除術(shù)后患者應(yīng)建立規(guī)范的隨訪計(jì)劃，術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，2-5年每6個(gè)月1次，5年后每年1次。日常注意記錄進(jìn)食后腹痛、嘔血、黑便、體重下降等癥狀變化。保持飲食規(guī)律，選擇易消化食物，避免腌制、燒烤類食品。適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12和鐵劑預(yù)防貧血，出現(xiàn)持續(xù)腹脹、早飽感應(yīng)及時(shí)就診。術(shù)后康復(fù)期可進(jìn)行散步等輕度運(yùn)動，但需避免增加腹壓的動作。心理上需正視癌癥風(fēng)險(xiǎn)但不過度焦慮，家屬應(yīng)協(xié)助觀察記錄身體狀況變化。
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