心肌炎嚴(yán)重了會有什么癥狀

博禾醫(yī)生
心肌炎嚴(yán)重時可能出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、休克甚至猝死,需立即就醫(yī)。關(guān)鍵癥狀包括呼吸困難、胸痛、下肢水腫及意識模糊,與心肌損傷程度直接相關(guān)。
1. 心力衰竭表現(xiàn)
嚴(yán)重心肌炎導(dǎo)致心肌收縮力下降時,患者會出現(xiàn)典型心衰體征。端坐呼吸是夜間陣發(fā)性呼吸困難的典型表現(xiàn),患者常需墊高枕頭才能入睡。下肢凹陷性水腫從腳踝開始向上蔓延,按壓后形成持續(xù)數(shù)秒的凹陷。部分患者出現(xiàn)咳粉紅色泡沫痰,提示急性肺水腫發(fā)生。
2. 惡性心律失常
炎癥累及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)可能引發(fā)致命性心律失常。室性心動過速表現(xiàn)為突發(fā)心悸伴血壓驟降,患者常有瀕死感。三度房室傳導(dǎo)阻滯會出現(xiàn)3秒以上的心臟停搏,引起阿斯綜合征發(fā)作。心室顫動是最危急的情況,患者會在數(shù)分鐘內(nèi)喪失意識。
3. 心源性休克
當(dāng)左心室射血分?jǐn)?shù)低于30%時,可能發(fā)展為心源性休克?;颊咂つw濕冷呈花斑樣改變,尿量每小時不足20ml。血壓持續(xù)低于90/60mmHg,同時伴有煩躁或淡漠等意識改變。靜脈血氧飽和度檢測顯示組織灌注嚴(yán)重不足。
4. 猝死風(fēng)險
暴發(fā)性心肌炎患者可能在癥狀出現(xiàn)后24小時內(nèi)猝死。青年人群突發(fā)不明原因暈厥需警惕,特別是運(yùn)動后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛。部分患者猝死前僅表現(xiàn)為極度乏力,心電圖可見廣泛ST段抬高。
治療方法包括靜脈注射免疫球蛋白控制炎癥,使用主動脈內(nèi)球囊反搏維持循環(huán)。心律失常患者需要安裝臨時起搏器,嚴(yán)重病例考慮體外膜肺氧合支持?;謴?fù)期需嚴(yán)格臥床6個月,限制鈉鹽攝入每日不超過3g,監(jiān)測體重變化控制在±2kg范圍內(nèi)。
心肌炎進(jìn)展至嚴(yán)重階段屬于臨床急癥,任何延誤都可能造成不可逆后果。出現(xiàn)夜間平臥咳嗽、運(yùn)動耐力突然下降等預(yù)警信號時,應(yīng)立即完成心肌酶譜和心臟超聲檢查??祻?fù)后每年需復(fù)查動態(tài)心電圖,避免劇烈運(yùn)動誘發(fā)病情反復(fù)。
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