急性闌尾炎易發(fā)生壞死穿孔的主要原因
急性闌尾炎發(fā)生壞死穿孔的主要原因是闌尾管腔阻塞和細(xì)菌感染共同作用，導(dǎo)致局部缺血和炎癥加重。關(guān)鍵因素包括糞石嵌頓、淋巴濾泡增生及血管栓塞。
1. 闌尾管腔阻塞
糞石是最常見的阻塞物，由糞便濃縮形成，直接壓迫闌尾壁。淋巴濾泡增生多見于青少年，因免疫反應(yīng)導(dǎo)致管腔狹窄。腫瘤或異物占比較低，但會(huì)機(jī)械性阻斷管腔。阻塞后腔內(nèi)壓力升高，影響血液供應(yīng)。
2. 細(xì)菌感染
大腸桿菌和厭氧菌是主要致病菌，通過直接侵入或血行感染。管腔阻塞后細(xì)菌大量繁殖，產(chǎn)生內(nèi)毒素破壞黏膜屏障。炎癥反應(yīng)釋放組胺等物質(zhì)，進(jìn)一步加重組織水腫。
3. 血運(yùn)障礙
闌尾動(dòng)脈為終末血管，無側(cè)支循環(huán)。炎癥導(dǎo)致血管痙攣和血栓形成，6小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)黏膜壞死。靜脈回流受阻時(shí)，組織充血水腫加速缺血進(jìn)程。
4. 病理進(jìn)展
單純性闌尾炎48小時(shí)內(nèi)可發(fā)展為化膿性炎癥。肌層壞死常發(fā)生在72小時(shí)后，穿孔風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。老年人和糖尿病患者因血管病變更易發(fā)生壞疽。
治療方法需根據(jù)病程階段選擇：
手術(shù)方案包括腹腔鏡闌尾切除術(shù)（創(chuàng)傷?。㈤_腹手術(shù)（適合復(fù)雜病例）和膿腫引流術(shù)（合并穿孔時(shí)）。抗生素首選頭孢三代聯(lián)合甲硝唑，嚴(yán)重感染需用碳青霉烯類。術(shù)后需禁食24小時(shí)，逐步過渡到低渣飲食如米湯、蒸蛋。
急性闌尾炎進(jìn)展迅速，確診后6小時(shí)內(nèi)手術(shù)可降低穿孔風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需監(jiān)測(cè)體溫和腹痛變化，警惕殘余膿腫形成。日常注意避免暴飲暴食，規(guī)律排便減少糞石形成機(jī)會(huì)。
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