新生兒ABO溶血性黃疸是由于母嬰血型不合引發(fā)的免疫性溶血反應(yīng)，典型癥狀包括皮膚黃染、嗜睡、喂養(yǎng)困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)核黃疸。治療需根據(jù)黃疸程度選擇光療、藥物或換血療法。

1.皮膚黃染

ABO溶血性黃疸最早表現(xiàn)為面部皮膚發(fā)黃，24小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)，隨后蔓延至胸腹、四肢。黃疸程度通常比生理性黃疸更重，進(jìn)展更快。觀察時(shí)可輕壓皮膚，松開(kāi)后若呈現(xiàn)明顯黃色需警惕。足月兒血清膽紅素超過(guò)12.9mg/dl，早產(chǎn)兒超過(guò)15mg/dl即達(dá)到病理性標(biāo)準(zhǔn)。

2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

膽紅素水平過(guò)高可能引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)異常。初期表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、肌張力減低、吮吸無(wú)力，哭聲尖細(xì)。當(dāng)膽紅素穿透血腦屏障時(shí)，會(huì)出現(xiàn)角弓反張、發(fā)熱、驚厥等核黃疸征兆。這類癥狀提示病情危急，需立即進(jìn)行換血治療。

3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常

血常規(guī)顯示血紅蛋白下降（＜145g/L），網(wǎng)織紅細(xì)胞比例升高（＞6%）。血清學(xué)檢查可見(jiàn)直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性，游離抗體陽(yáng)性。膽紅素檢測(cè)以間接膽紅素升高為主，每日上升速度超過(guò)5mg/dl。這些數(shù)據(jù)是確診ABO溶血的關(guān)鍵依據(jù)。

治療方面主要采用三階梯方案：

光療是首選方法，藍(lán)光（425-475nm）能分解膽紅素分子，需持續(xù)照射12-24小時(shí)，期間保護(hù)眼睛和生殖器。嚴(yán)重病例選用雙面強(qiáng)光療，設(shè)備輻照度應(yīng)達(dá)30μW/cm2/nm以上。

藥物干預(yù)包括靜脈注射丙種球蛋白（1g/kg）阻斷溶血，白蛋白（1g/kg）結(jié)合游離膽紅素。苯巴比妥（5mg/kg/日）可激活肝酶活性，促進(jìn)膽紅素代謝。

換血療法適用于膽紅素超過(guò)25mg/dl或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者。采用Rh陰性O(shè)型紅細(xì)胞與AB型血漿的混合血，換血量通常為患兒血容量的2倍。術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及凝血功能。

母乳喂養(yǎng)無(wú)需中斷，但需增加喂養(yǎng)頻率至每日10-12次促進(jìn)膽紅素排泄。注意觀察大小便顏色，陶土樣便提示可能存在膽道異常。出院后每周復(fù)查膽紅素直至穩(wěn)定。

ABO溶血性黃疸的預(yù)后與干預(yù)時(shí)機(jī)直接相關(guān)。出生后72小時(shí)內(nèi)是治療黃金期，規(guī)范處理下絕大多數(shù)患兒不會(huì)遺留后遺癥。家長(zhǎng)應(yīng)掌握黃疸進(jìn)展的觀察方法，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)，避免發(fā)展為膽紅素腦病。定期進(jìn)行神經(jīng)行為評(píng)估對(duì)早期發(fā)現(xiàn)發(fā)育異常至關(guān)重要。