頸淋巴結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染頸部淋巴結(jié)引起的慢性炎癥，典型癥狀包括頸部無(wú)痛性腫塊、低熱和盜汗，確診需結(jié)合影像學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)及病理活檢。

1.主要癥狀表現(xiàn)

頸部淋巴結(jié)腫大是核心癥狀，初期為單個(gè)或多個(gè)無(wú)痛性硬結(jié)，質(zhì)地中等，可推動(dòng)。隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)可能粘連成團(tuán)塊，皮膚發(fā)紅并出現(xiàn)破潰流膿。約50%患者伴隨長(zhǎng)期低熱（37.3-38℃）、夜間盜汗及消瘦癥狀，部分患者有咳嗽等肺結(jié)核共存癥狀。

2.臨床診斷路徑

超聲檢查可顯示淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞和壞死灶，CT能明確腫大淋巴結(jié)的范圍及鈣化情況。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性提示感染，但需排除卡介苗接種影響。細(xì)針穿刺活檢發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死或抗酸染色陽(yáng)性可確診，必要時(shí)需完整切除淋巴結(jié)進(jìn)行病理檢查。

3.鑒別診斷要點(diǎn)

需與淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等惡性疾病區(qū)分。淋巴瘤多為全身多發(fā)淋巴結(jié)腫大伴B癥狀（發(fā)熱、體重下降）；轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬且生長(zhǎng)迅速。慢性淋巴結(jié)炎常有觸痛和感染灶，貓抓病則有動(dòng)物接觸史和特異性血清學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。

4.治療原則與方案

規(guī)范抗結(jié)核治療需持續(xù)6-9個(gè)月，常用異煙肼+利福平+吡嗪酰胺三聯(lián)方案。局部膿腫形成需穿刺抽膿并注入鏈霉素，皮膚竇道需手術(shù)清創(chuàng)。中藥貓爪草制劑可輔助軟化結(jié)節(jié)，合并肺結(jié)核患者需隔離治療。治療期間每月監(jiān)測(cè)肝腎功能，注意補(bǔ)充維生素B6預(yù)防神經(jīng)炎。

頸部出現(xiàn)持續(xù)腫大的無(wú)痛性淋巴結(jié)，特別是伴隨長(zhǎng)期低熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)到感染科或普外科就診。早期規(guī)范治療可避免淋巴結(jié)破潰導(dǎo)致的皮膚瘢痕和竇道形成，治愈后需定期復(fù)查防止復(fù)發(fā)。保持均衡營(yíng)養(yǎng)、適度運(yùn)動(dòng)有助于增強(qiáng)免疫力，接觸結(jié)核患者后應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性篩查。