什么是產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌
產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌是指能產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌，這種酶能水解青霉素類、頭孢菌素等抗生素，導(dǎo)致治療困難。主要原因包括抗生素濫用、醫(yī)院感染和細菌基因突變。治療需根據(jù)藥敏結(jié)果選擇碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑等藥物。
1.遺傳因素
產(chǎn)ESBLs能力由質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥基因決定，這些基因可在不同菌株間水平轉(zhuǎn)移。blaTEM、blaSHV和blaCTX-M是常見基因型，其中blaCTX-M型在我國流行率最高。質(zhì)粒攜帶的耐藥基因還能同時介導(dǎo)對氨基糖苷類、喹諾酮類藥物的耐藥。
2.環(huán)境因素
醫(yī)療機構(gòu)是主要傳播場所，ICU、新生兒病房風(fēng)險最高。呼吸機、導(dǎo)尿管等侵入性操作增加感染機會。社區(qū)獲得性感染與畜牧養(yǎng)殖業(yè)抗生素使用相關(guān)，食用未煮熟的污染肉類可能導(dǎo)致腸道定植。
3.生理因素
長期住院患者、老年人、嬰幼兒易感。糖尿病、惡性腫瘤等基礎(chǔ)疾病削弱免疫力。既往使用三代頭孢菌素或喹諾酮類藥物會篩選出耐藥菌株。腸道菌群紊亂時，產(chǎn)ESBLs菌株更易定植。
4.治療措施
碳青霉烯類（美羅培南、亞胺培南、厄他培南）是首選藥物。β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑（頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦）對部分菌株有效。磷霉素、呋喃妥因可用于單純尿路感染。替加環(huán)素適用于多重耐藥菌引起的復(fù)雜感染。
5.預(yù)防策略
嚴(yán)格手衛(wèi)生可降低醫(yī)院傳播風(fēng)險。抗生素管理需限制三代頭孢菌素經(jīng)驗性使用。環(huán)境消毒要重點關(guān)注高頻接觸表面。高?；颊呖煽紤]益生菌調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)。食用肉類應(yīng)充分加熱，生熟食品分開處理。
產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌感染的治療需要微生物室準(zhǔn)確檢測耐藥表型，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇窄譜抗生素。預(yù)防重于治療，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強感染控制措施，社區(qū)需注意食品衛(wèi)生。耐藥菌監(jiān)測數(shù)據(jù)對指導(dǎo)抗生素政策具有重要意義。
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