乙型肝炎容易復(fù)發(fā)的原因主要有病毒復(fù)制活躍、免疫系統(tǒng)功能低下、不規(guī)范治療、飲酒或藥物損傷肝臟、合并其他病毒感染等。乙型肝炎復(fù)發(fā)通常與病毒持續(xù)存在、機(jī)體免疫力變化以及不良生活習(xí)慣有關(guān)，需通過(guò)規(guī)范抗病毒治療和定期監(jiān)測(cè)降低復(fù)發(fā)概率。

1、病毒復(fù)制活躍

乙型肝炎病毒在肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)復(fù)制是復(fù)發(fā)的核心原因。即使表面抗原轉(zhuǎn)陰，病毒cccDNA仍可能潛伏在肝細(xì)胞核中，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)重新激活。復(fù)發(fā)時(shí)常伴隨HBV-DNA載量升高，需通過(guò)恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等核苷類(lèi)似物抑制病毒。患者可能出現(xiàn)乏力、食欲減退等癥狀，需每3-6個(gè)月檢測(cè)肝功能與病毒學(xué)指標(biāo)。

2、免疫系統(tǒng)功能低下

長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、合并HIV感染或妊娠等狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致免疫功能受損，無(wú)法有效清除病毒。糖皮質(zhì)激素治療可能直接激活HBV復(fù)制，此類(lèi)患者復(fù)發(fā)時(shí)可見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶急劇升高。臨床常用胸腺肽腸溶膠囊調(diào)節(jié)免疫，合并使用替比夫定片控制病毒。建議免疫功能低下者提前進(jìn)行預(yù)防性抗病毒治療。

3、不規(guī)范治療

自行停藥或減量用藥可使病毒產(chǎn)生耐藥突變。部分患者服用阿德福韋酯膠囊未滿(mǎn)48周即中斷，導(dǎo)致病毒反彈和肝功能惡化。規(guī)范治療應(yīng)持續(xù)至HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換且HBV-DNA檢測(cè)不到后至少1年。復(fù)發(fā)后需檢測(cè)耐藥位點(diǎn)，必要時(shí)更換為丙酚替諾福韋片等二線(xiàn)藥物。

4、飲酒或藥物損傷

酒精代謝產(chǎn)物乙醛會(huì)加速肝纖維化進(jìn)程，降低干擾素α-2b注射液的療效。對(duì)乙酰氨基酚等肝毒性藥物可能誘發(fā)肝炎活動(dòng)，表現(xiàn)為黃疸和凝血異常。復(fù)發(fā)患者須嚴(yán)格戒酒，避免使用肝損傷藥物，必要時(shí)聯(lián)合水飛薊賓膠囊保肝治療。

5、合并其他病毒感染

重疊感染丙型肝炎病毒或丁型肝炎病毒會(huì)加重肝損傷。HCV核心蛋白可抑制HBV復(fù)制但加速肝硬化進(jìn)展，需采用索磷布韋維帕他韋片聯(lián)合抗HBV治療。合并HDV感染時(shí)需使用聚乙二醇干擾素α-2a注射液進(jìn)行雙重抑制。

乙型肝炎患者應(yīng)保持規(guī)律作息與均衡飲食，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品幫助肝細(xì)胞修復(fù)，避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)。建議每3個(gè)月復(fù)查HBV-DNA、肝功能及肝臟超聲，出現(xiàn)腹脹、皮膚黃染等癥狀及時(shí)就醫(yī)。接種甲肝疫苗可預(yù)防重疊感染，家屬需篩查乙肝五項(xiàng)并接種疫苗。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥是控制復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，不可自行調(diào)整治療方案。