弓形蟲感染可能導(dǎo)致胎兒畸形、免疫功能低下者嚴(yán)重并發(fā)癥，治療需根據(jù)感染階段和患者情況選擇藥物干預(yù)。弓形蟲病由剛地弓形蟲引起，主要通過食用未煮熟肉類或接觸貓糞便傳播，免疫功能正常者多無癥狀，孕婦及免疫缺陷者需重點(diǎn)防護(hù)。

1.母嬰傳播危害

孕婦原發(fā)性感染可導(dǎo)致垂直傳播，引發(fā)流產(chǎn)、死胎或胎兒先天性弓形蟲病。新生兒可能出現(xiàn)腦積水、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、肝脾腫大等畸形。確診孕婦需使用螺旋霉素片阻斷母嬰傳播，嚴(yán)重感染者聯(lián)合磺胺嘧啶片和乙胺嘧啶片治療，用藥期間需監(jiān)測(cè)血常規(guī)和肝腎功能。

2.免疫抑制風(fēng)險(xiǎn)

艾滋病、器官移植后等免疫缺陷患者感染后易發(fā)展為播散性弓形蟲病，引發(fā)腦炎、肺炎或多器官衰竭。典型表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱、意識(shí)障礙和局灶性神經(jīng)體征。首選復(fù)方磺胺甲噁唑片進(jìn)行病原治療，重癥需聯(lián)用克林霉素磷酸酯注射液，同時(shí)需進(jìn)行至少6周的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療以重建免疫功能。

3.眼部病變風(fēng)險(xiǎn)

獲得性感染可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，表現(xiàn)為視力下降、飛蚊癥和眼痛。急性期需使用乙胺嘧啶片聯(lián)合磺胺嘧啶片治療4-6周，嚴(yán)重者加用潑尼松龍片控制炎癥。慢性期可能遺留視網(wǎng)膜瘢痕，需每3-6個(gè)月進(jìn)行眼底檢查，復(fù)發(fā)時(shí)重復(fù)抗寄生蟲治療。

4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害

腦弓形蟲病常見于CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)低于100/μL的艾滋病患者，CT顯示多發(fā)性環(huán)狀強(qiáng)化病灶。標(biāo)準(zhǔn)方案為乙胺嘧啶片+磺胺嘧啶片+亞葉酸鈣片聯(lián)合治療6周，不能耐受者替換為阿奇霉素分散片。治療期間需監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，腦水腫明顯時(shí)需使用甘露醇注射液脫水。

5.慢性感染隱患

免疫功能正常者感染后雖多呈隱性經(jīng)過，但包裹體可在肌肉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中長期存活。當(dāng)免疫力下降時(shí)可能復(fù)發(fā)，建議HIV感染者終身服用復(fù)方磺胺甲噁唑片預(yù)防。慢性感染者應(yīng)避免食用生肉，處理貓砂時(shí)戴手套，育齡女性孕前需進(jìn)行血清學(xué)篩查。

預(yù)防弓形蟲感染需徹底烹飪?nèi)忸愔羶?nèi)部溫度達(dá)到71攝氏度以上，蔬菜水果充分洗凈，避免飲用未經(jīng)處理的生水。家有孕婦時(shí)應(yīng)由他人代勞清理貓砂盆，園藝作業(yè)佩戴手套。免疫功能低下者應(yīng)避免接觸流浪貓，定期檢測(cè)弓形蟲抗體。出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、視力變化或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行血清學(xué)PCR檢測(cè)和影像學(xué)檢查。規(guī)范治療的急性感染者預(yù)后良好，但免疫功能嚴(yán)重受損者需長期維持治療以防復(fù)發(fā)。