繼發(fā)性不孕癥需進(jìn)行激素水平檢測、輸卵管通暢性檢查、宮腔鏡檢查、精液分析及免疫學(xué)檢查等，治療原則包括病因治療、藥物促排卵、手術(shù)干預(yù)、輔助生殖技術(shù)及生活方式調(diào)整。

1、激素水平檢測

通過測定促卵泡激素、黃黃體生成素、雌激素等評(píng)估卵巢功能，多囊卵巢綜合征患者可能出現(xiàn)黃體生成素與促卵泡激素比值異常。甲狀腺功能減退可能導(dǎo)致催乳素升高，需配合甲狀腺素片治療。高雄激素血癥可口服炔雌醇環(huán)丙孕酮片調(diào)節(jié)，必要時(shí)聯(lián)合地塞米松片抑制腎上腺來源雄激素。

2、輸卵管通暢性檢查

子宮輸卵管造影能明確輸卵管阻塞部位，盆腔炎后遺癥常導(dǎo)致傘端閉鎖，需腹腔鏡下行輸卵管造口術(shù)。輸卵管積水患者可先注射頭孢曲松鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液抗感染，無效時(shí)考慮輸卵管切除以提高試管嬰兒成功率。子宮內(nèi)膜異位癥引起的輸卵管粘連需注射亮丙瑞林微球后行粘連松解術(shù)。

3、宮腔鏡檢查

直接觀察宮腔形態(tài)，宮腔粘連患者需行宮腔鏡電切術(shù)，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器并口服戊酸雌二醇片促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)。黏膜下肌瘤突出宮腔超過50%時(shí)，建議先行注射用醋酸曲普瑞林縮小子宮體積，再實(shí)施宮腔鏡肌瘤電切除術(shù)。慢性子宮內(nèi)膜炎患者需口服多西環(huán)素片聯(lián)合甲硝唑片治療。

4、精液分析

男方需禁欲3-7天后檢查，少弱精癥可服用左卡尼汀口服溶液改善精子活力，嚴(yán)重者需睪丸穿刺取精。精索靜脈曲張導(dǎo)致的生精障礙，在顯微鏡下行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后，配合生精膠囊治療。抗精子抗體陽性者需使用潑尼松片免疫抑制治療。

5、免疫學(xué)檢查

抗磷脂抗體綜合征患者需皮下注射低分子肝素鈣，聯(lián)合阿司匹林腸溶片改善子宮血流。封閉抗體缺乏者可進(jìn)行淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療，注射用重組人干擾素α2b能調(diào)節(jié)Th1/Th2細(xì)胞因子平衡。同種免疫異?；颊呓ㄗh靜脈注射免疫球蛋白調(diào)節(jié)免疫功能。

繼發(fā)性不孕癥患者應(yīng)保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間，每日補(bǔ)充含葉酸400微克的復(fù)合維生素，避免接觸雙酚A等環(huán)境內(nèi)分泌干擾物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，保證7-8小時(shí)睡眠。治療期間每月監(jiān)測基礎(chǔ)體溫和排卵試紙，配合超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育。飲食注意增加深海魚、堅(jiān)果等抗炎食物攝入，減少精制糖和反式脂肪酸。心理壓力過大者可進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，必要時(shí)咨詢專業(yè)心理醫(yī)生。