西醫(yī)治療腎損傷的常規(guī)方法

博禾醫(yī)生
西醫(yī)治療腎損傷的常規(guī)方法:
1.非手術(shù)治療大多數(shù)腎損傷者可以通過非手術(shù)治療保留腎臟,約74%;成功后,經(jīng)過積極保守治療和密切臨床觀察,腎損傷患者大多病情穩(wěn)定,血尿停止,腫塊縮小,并發(fā)癥少,一般無重大后遺癥。在一組186例創(chuàng)傷性腎損傷報(bào)告中,非手術(shù)治療腎切除率為3%;腎切除率高達(dá)20%。Mansi在108例腎損傷中,Ⅲ腎損傷非手術(shù)治療,結(jié)合及時(shí)穿刺引流或腔鏡治療,不僅可以保留腎組織,而且很少出現(xiàn)晚期并發(fā)癥。腎臟檢查和修復(fù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)3%~20%;有效的保守治療,不僅能降低腎切除率,還能有效降低并發(fā)癥。
非手術(shù)治療包括緊急處理和一般治療,緊急處理包括迅速的輸血,輸液,復(fù)蘇。對嚴(yán)重腎損傷患者,即使血壓在正常范圍,亦應(yīng)采取防止休克的治療,并密切觀察血壓、脈搏等生命體征變化及腹部腫塊大小,血尿顏色等變化,對伴有休克的患者應(yīng)在休克被糾正并處于穩(wěn)定情況之后,盡快進(jìn)行必要的檢查,以確定腎臟損傷的程度和范圍,便于選擇下一步的治療方案。
一般治療包括:
①絕對臥床休息。臥床休息時(shí)間因腎損傷程度而異。腎裂應(yīng)臥床休息4~6周,2~3個(gè)月不宜參加體力勞動(dòng)和競技運(yùn)動(dòng)。
②止血、鎮(zhèn)靜:應(yīng)立即給予有效的止血藥物,以減少繼續(xù)出血的可能性,由于腎損傷出血引起腎周血腫、腎纖維膜和腎周筋膜牽拉,腰痛或出血進(jìn)入收集系統(tǒng),血凝塊引起輸尿管梗阻、腎絞痛。腎損傷患者有明顯的疼痛表現(xiàn),疼痛會導(dǎo)致易怒、不安、活動(dòng),然后加重腎出血。應(yīng)給予必要的鎮(zhèn)靜治療。
2.手術(shù)治療
1腎臟排水腎損傷患者的早期手術(shù)通??梢赃_(dá)到完全修復(fù)的目的,排水只是整個(gè)手術(shù)的一部分。但當(dāng)尿外滲伴感染、腎周血腫繼發(fā)感染、病情危重,不了解對方腎臟情況時(shí),只能單獨(dú)進(jìn)行排水手術(shù)。如果發(fā)現(xiàn)腹膜破裂,應(yīng)吸收腹腔內(nèi)的血液和尿液,然后修復(fù)腹膜裂縫,并將排水放在腹膜外。排水必須是徹底的。排水不完全往往是腎周圍感染無法控制和形成大量纖維疤痕的原因。如果可以放置硅膠負(fù)壓球排水,效果最好。術(shù)后排水至少7天,日排水量小于10ml,連續(xù)三天后才能拔除。如果腎損傷嚴(yán)重,患者處于危險(xiǎn)狀態(tài),應(yīng)采用填塞止血大出血點(diǎn)結(jié)扎;腎切除術(shù)等待患者情況好轉(zhuǎn)。
2腎修復(fù)或部分腎切除術(shù)腎實(shí)質(zhì)性裂縫可用絲線縫合。修復(fù)收集系統(tǒng)的裂縫可以吸收接縫,如墊脂肪塊或肌肉塊,以防止接縫切割。失去活力的破碎組織應(yīng)該是創(chuàng)造性的。如果沒有明顯的感染,通常就沒有必要留下內(nèi)支架或瘺管。傷口應(yīng)完全排出。在通常的閉合性腎損傷中,這些方法的療效很好。但在戰(zhàn)爭期間,有感染,結(jié)果更不滿意。由于腎實(shí)質(zhì)性感染、壞死和晚期出血,通常需要第二次手術(shù),甚至被迫切除整個(gè)腎臟。圖3腎下嚴(yán)重挫傷
3腎切除術(shù)應(yīng)盡一切力量保留傷腎。但腎切除術(shù)較修補(bǔ)術(shù)簡易,既能解除出血原因和感染來源,亦可避免再度手術(shù)和晚期殘疾的后患。在病情危重需行腎切除時(shí)必須證實(shí)對側(cè)腎功能良好后才能進(jìn)行。至少應(yīng)打開腹膜,查清對側(cè)腎臟情況。
腎切除適應(yīng)于:
①無法控制的大出血;
②廣泛的腎裂傷,尤其是戰(zhàn)時(shí)貫通傷;
③無法修復(fù)的腎蒂嚴(yán)重?fù)p傷;
④腎腫瘤、腎膿腫、巨大結(jié)石、腎積水等原有病理變化無法修復(fù)的患者。腎錯(cuò)構(gòu)瘤易破裂出血,但良性。而且腫瘤往往多發(fā),可能侵入雙腎,所以要盡量做部分腎切除術(shù)。
4腎血管修復(fù)手術(shù)腎動(dòng)脈是終末分支,結(jié)扎任何動(dòng)脈都會導(dǎo)致相應(yīng)的腎實(shí)質(zhì)性梗死。腎靜脈分支之間交通廣泛,只要保持較厚的分支光滑,就不會影響腎功能。左腎靜脈仍通過精索靜脈或卵巢靜脈和腎上腺靜脈回流。腎靜脈可以在這些分支的近腔靜脈端結(jié)扎,而不會影響腎血液循環(huán)。在腎靜脈損傷時(shí),左腎有更多的機(jī)會來拯救它。一旦動(dòng)脈造影確認(rèn)了由對沖損傷引起的腎動(dòng)脈血栓形成,就應(yīng)進(jìn)行手術(shù)栓形成。文獻(xiàn)報(bào)告說,受傷后9天成功的情況,因此應(yīng)積極爭取。應(yīng)修復(fù)動(dòng)靜脈瘺和主動(dòng)脈瘤,如腎本質(zhì)上可行的部分腎切除術(shù)。
5腎動(dòng)脈栓塞療法注射栓塞劑可通過選擇性動(dòng)脈造影檢查達(dá)到令人滿意的止血效果。常用的栓塞劑是可吸收的自體血塊和明膠海綿碎片。如果注入少量正腎上腺素溶液收縮正常腎血管,栓塞劑可以集中在受傷部位。
消瘦和極度消瘦怎么區(qū)分
透析病人能吃杏嗎
醫(yī)生研究表明:一旦做了腎透析,4件事就不要做了,別害了自己
尿酸高不能喝湯?醫(yī)生警告:不止喝湯,這3種炒菜再愛也要控制住
肌酐160能降下來嗎
女性嚴(yán)重貧血的癥狀
不幸患了尿毒癥,真的沒得治嗎?給你坦白:4種治療方法供你選擇
兒童結(jié)膜結(jié)石會自己好嗎
結(jié)膜結(jié)石會眼睛癢嗎
一旦出現(xiàn)這4種異常,說明腎臟衰竭已經(jīng)很嚴(yán)重了,盡早去醫(yī)院檢查
腎小球?yàn)V過率86正常嗎
腎衰竭能吃石榴嗎