使用腹膜透析液的禁忌
關(guān)鍵詞：#腹膜
使用腹膜透析液的禁忌主要包括腹膜功能嚴(yán)重受損、腹腔感染未控制、嚴(yán)重腸梗阻、廣泛腹腔粘連及腹壁缺陷無法修復(fù)等情況。腹膜透析液是用于腎功能衰竭患者替代治療的溶液，需嚴(yán)格遵循適應(yīng)癥和禁忌癥規(guī)范使用。
1、腹膜功能受損
當(dāng)患者存在腹膜超濾功能衰竭或腹膜通透性顯著異常時，透析液無法有效清除毒素和水分。此類情況可能與長期腹膜透析導(dǎo)致的腹膜纖維化有關(guān)，表現(xiàn)為超濾量持續(xù)下降、腹膜平衡試驗異常。需轉(zhuǎn)為血液透析治療。
2、腹腔感染活動期
急性腹膜炎或腹腔膿腫未控制時使用透析液可能加重感染擴(kuò)散。常見病原體包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等，患者會出現(xiàn)腹痛、透析液渾濁、發(fā)熱等癥狀。需先進(jìn)行病原學(xué)檢查并靜脈使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗生素。
3、機(jī)械性腸梗阻
完全性腸梗阻患者腹腔內(nèi)壓力增高，灌注透析液可能導(dǎo)致腸管缺血穿孔。典型癥狀為停止排便排氣、劇烈腹痛伴嘔吐。需通過腹部CT明確梗阻部位，必要時行腸粘連松解術(shù)。
4、廣泛腹腔粘連
既往多次腹部手術(shù)或結(jié)核性腹膜炎可能引起廣泛粘連，導(dǎo)致透析液分布不均影響療效。腹腔鏡探查可見纖維粘連帶形成，可能伴隨腸管擴(kuò)張。輕度粘連可嘗試腹腔灌注透明質(zhì)酸鈉凝膠改善。
5、腹壁結(jié)構(gòu)缺陷
巨大腹壁疝、膀胱外翻等解剖異常會使透析液外滲。查體可見局部包塊突出，影像學(xué)檢查能明確缺損范圍。需先進(jìn)行腹壁重建手術(shù)，術(shù)后可使用聚丙烯補(bǔ)片加強(qiáng)修復(fù)。
進(jìn)行腹膜透析期間應(yīng)定期評估腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)特性，監(jiān)測血鉀、肌酐等指標(biāo)。出現(xiàn)透析液引流不暢或腹痛加劇時需立即就醫(yī)。保持導(dǎo)管出口處清潔干燥，每日用碘伏消毒換藥。飲食需控制水分?jǐn)z入，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充，避免高磷食物。適當(dāng)進(jìn)行上肢運(yùn)動維持導(dǎo)管通暢，避免提重物及劇烈活動。
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