腹膜假性黏液瘤治療指南

博禾醫(yī)生
腹膜假性黏液瘤可通過手術(shù)切除、腹腔熱灌注化療、全身化療、靶向治療、對癥支持治療等方式干預(yù)。該病可能與闌尾黏液性腫瘤破裂、卵巢黏液性腫瘤轉(zhuǎn)移等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腹脹、腹部包塊等癥狀。
腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是核心治療手段,需盡可能切除肉眼可見的病灶。對于原發(fā)灶明確的患者,需同步切除原發(fā)腫瘤器官,如闌尾或卵巢。術(shù)中需注意保護(hù)腸管,避免術(shù)后腸梗阻。術(shù)后可能聯(lián)合腹腔熱灌注化療鞏固療效。
將加熱的化療藥物灌注至腹腔,可增強(qiáng)藥物滲透性。常用藥物包括順鉑注射液、氟尿嘧啶注射液等,溫度維持在42-43℃持續(xù)60-90分鐘。該療法能清除游離腫瘤細(xì)胞,但可能引起骨髓抑制或腎功能損傷。
適用于無法完全切除或復(fù)發(fā)病例,方案多采用奧沙利鉑注射液聯(lián)合卡培他濱片。靶向藥物貝伐珠單抗注射液可抑制血管生成,但需警惕腸穿孔風(fēng)險?;熎陂g需定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。
針對KRAS基因突變患者可使用西妥昔單抗注射液,EGFR陽性者可嘗試帕尼單抗注射液。治療前需進(jìn)行基因檢測,用藥期間可能出現(xiàn)痤瘡樣皮疹或腹瀉等不良反應(yīng),需配合皮膚護(hù)理和止瀉處理。
腹水明顯者行腹腔穿刺引流,可輸注人血白蛋白維持膠體滲透壓。腸梗阻患者需禁食胃腸減壓,必要時靜脈營養(yǎng)支持。疼痛管理選用鹽酸羥考酮緩釋片,合并感染時應(yīng)用注射用頭孢曲松鈉。
術(shù)后建議每3個月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT,監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物CA125和CEA。飲食選擇高蛋白低纖維食物如魚肉、蛋羹,避免粗硬食物刺激腸管。適量活動預(yù)防腸粘連,出現(xiàn)持續(xù)腹痛或嘔吐需及時返院檢查。心理疏導(dǎo)有助于改善長期治療帶來的焦慮情緒。
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