尿酸性腎病形成的原因
尿酸性腎病主要由長期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積于腎臟引起，常見原因有嘌呤代謝異常、尿酸排泄障礙、慢性腎病基礎(chǔ)、藥物因素及遺傳易感性。該病可表現(xiàn)為腎結(jié)石、慢性間質(zhì)性腎炎或急性尿酸性腎病。
1、嘌呤代謝異常
高嘌呤飲食如動物內(nèi)臟、海鮮等攝入過多會導(dǎo)致體內(nèi)尿酸生成增加。部分患者存在次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏等遺傳性代謝缺陷，導(dǎo)致嘌呤分解代謝異常。這類患者需限制高嘌呤食物，必要時使用非布司他片或苯溴馬隆片促進(jìn)尿酸排泄，配合碳酸氫鈉片堿化尿液。
2、尿酸排泄障礙
腎小管尿酸轉(zhuǎn)運蛋白功能障礙是主要原因，常見于代謝綜合征患者。肥胖、胰島素抵抗會抑制腎臟尿酸排泄，酗酒尤其是啤酒會競爭性抑制尿酸排出。這類患者需要控制體重，戒酒并使用苯溴馬隆膠囊增加尿酸排泄，同時監(jiān)測腎功能變化。
3、慢性腎病基礎(chǔ)
糖尿病腎病、高血壓腎病等慢性腎臟疾病會繼發(fā)尿酸排泄減少。腎小球濾過率下降導(dǎo)致尿酸潴留，形成惡性循環(huán)。治療原發(fā)病的同時，可選用別嘌醇片抑制尿酸合成，配合復(fù)方α-酮酸片改善腎功能，需避免使用加重腎損傷的利尿劑。
4、藥物因素
長期使用噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪片、抗結(jié)核藥吡嗪酰胺片會干擾腎小管尿酸排泄?；熕幬锶绛h(huán)磷酰胺注射液引起腫瘤溶解綜合征時會產(chǎn)生大量尿酸。用藥期間需監(jiān)測血尿酸水平，必要時換用氯沙坦鉀片等兼具促尿酸排泄作用的降壓藥。
5、遺傳易感性
約30%患者存在SLC2A9、ABCG2等基因多態(tài)性，導(dǎo)致腎小管尿酸轉(zhuǎn)運蛋白功能先天異常。這類患者常在青年期即出現(xiàn)反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作，需早期干預(yù)?；驒z測有助于明確病因，治療上推薦長期服用非布司他膠囊聯(lián)合生活方式管理。
預(yù)防尿酸性腎病需保持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)尿酸排泄，避免劇烈運動誘發(fā)急性發(fā)作。飲食選擇低脂乳制品、新鮮蔬菜等堿性食物，限制紅肉及含糖飲料。定期監(jiān)測血尿酸及尿常規(guī)，當(dāng)出現(xiàn)夜尿增多、泡沫尿等異常時及時就診腎內(nèi)科。已確診患者應(yīng)每3-6個月評估腎功能進(jìn)展，避免使用腎毒性藥物。
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