腦出血的觀察要點是什么？
腦出血的觀察要點主要有意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征、肢體活動、頭痛嘔吐等。腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，多由高血壓、動脈硬化等因素導(dǎo)致，需密切監(jiān)測病情變化。
1、意識狀態(tài)
觀察患者是否出現(xiàn)嗜睡、昏睡或昏迷等意識障礙。腦出血后顱內(nèi)壓增高或腦干受壓可能導(dǎo)致意識水平下降，輕者表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，重者可出現(xiàn)昏迷。家屬需記錄患者對呼喚、疼痛刺激的反應(yīng)程度及時間變化，及時向醫(yī)護人員反饋。
2、瞳孔變化
檢查雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射是否靈敏。若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、對光反射消失，可能提示同側(cè)腦疝形成。需使用手電筒從側(cè)面照射觀察，避免直接刺激眼睛，每日至少監(jiān)測3次并對比記錄。
3、生命體征
定時測量血壓、脈搏、呼吸和體溫。血壓驟升可能加重出血，呼吸頻率減慢伴血壓升高需警惕腦疝，發(fā)熱可能提示中樞性高熱或感染。建議每2小時測量一次，血壓控制在160/100mmHg以下較為安全。
4、肢體活動
評估四肢肌力是否對稱，有無偏癱或肌張力異常。腦出血累及運動區(qū)或內(nèi)囊時，可出現(xiàn)對側(cè)肢體偏癱，早期表現(xiàn)為肌力減退，后期可能出現(xiàn)肌張力增高。應(yīng)每日進行被動關(guān)節(jié)活動，預(yù)防肌肉萎縮和深靜脈血栓。
5、頭痛嘔吐
注意頭痛程度是否加重，嘔吐是否為噴射性。劇烈頭痛伴頻繁嘔吐常提示顱內(nèi)壓急劇升高，尤其是嘔吐后頭痛不緩解者更需警惕。記錄嘔吐物性狀和次數(shù)，保持頭部抬高30度以降低顱內(nèi)壓。
腦出血患者需絕對臥床休息，頭部抬高15-30度，避免劇烈咳嗽和用力排便。飲食宜選擇低鹽低脂流質(zhì)或半流質(zhì)，如米湯、藕粉等，每日飲水量控制在1500毫升以內(nèi)。保持環(huán)境安靜，減少聲光刺激，轉(zhuǎn)運時避免頭部震動?？祻?fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行肢體功能訓(xùn)練，如針灸、推拿或低頻脈沖電刺激。定期復(fù)查頭顱CT，監(jiān)測血常規(guī)和凝血功能，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥如硝苯地平控釋片、馬來酸依那普利片等。
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