食管損傷的臨床癥狀
關(guān)鍵詞：#癥狀
食管損傷的臨床癥狀主要有吞咽疼痛、胸骨后疼痛、嘔血、吞咽困難、發(fā)熱等。食管損傷可能與誤吞異物、化學(xué)性灼傷、感染、胃食管反流病、食管癌等因素有關(guān)，需根據(jù)具體病因采取針對性治療。
1、吞咽疼痛
食管黏膜受損時(shí)，食物通過刺激創(chuàng)面可引發(fā)尖銳疼痛，疼痛多位于胸骨后或上腹部，進(jìn)食酸性或辛辣食物后加重。輕度損傷可通過流質(zhì)飲食緩解，嚴(yán)重者需遵醫(yī)囑使用鋁碳酸鎂咀嚼片、硫糖鋁混懸凝膠等黏膜保護(hù)劑。若合并感染，可能需聯(lián)用阿莫西林克拉維酸鉀片抗炎。
2、胸骨后疼痛
食管肌層或周圍組織受累時(shí)，表現(xiàn)為持續(xù)性的胸骨后灼痛或壓迫感，可能放射至背部。胃酸反流引起者可使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸，配合多潘立酮片促進(jìn)食管蠕動。外傷性損傷需禁食并通過靜脈營養(yǎng)支持，必要時(shí)行食管支架置入術(shù)。
3、嘔血
食管潰瘍或血管破裂會導(dǎo)致嘔血，血液呈鮮紅色或咖啡渣樣。緊急處理包括冰鹽水胃管灌注止血，靜脈注射注射用白眉蛇毒血凝酶。內(nèi)鏡下止血夾或硬化劑注射是常用介入手段，大量出血需輸血并考慮食管部分切除術(shù)。
4、吞咽困難
食管狹窄或腫瘤壓迫可造成進(jìn)行性吞咽困難，初期僅感食物滯留，后期可能僅能進(jìn)流食。良性狹窄可行食管球囊擴(kuò)張術(shù)，惡性病變需結(jié)合放化療。吞咽康復(fù)訓(xùn)練如門德爾松手法有助于改善功能，可短期使用鹽酸甲氧氯普胺注射液緩解痙攣。
5、發(fā)熱
食管穿孔繼發(fā)縱隔感染時(shí)會出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，血常規(guī)顯示白細(xì)胞顯著升高。需緊急使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液抗感染，并行縱隔引流術(shù)。術(shù)后需腸外營養(yǎng)4-6周，逐步過渡到清流質(zhì)飲食。
食管損傷患者應(yīng)避免過硬、過燙及刺激性食物，選擇米湯、藕粉等低渣流質(zhì)。進(jìn)食時(shí)保持坐位，餐后2小時(shí)內(nèi)不宜平臥。定期復(fù)查胃鏡評估愈合情況，反流性疾病患者睡眠時(shí)可抬高床頭。出現(xiàn)嘔血、劇烈胸痛或呼吸困難時(shí)需立即急診處理，避免自行服用非甾體抗炎藥加重黏膜損傷。
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