用戶170****657先生的投稿:

駱老先生，你好一直關(guān)注博客，想和你交流，但是因?yàn)楹ε略黾庸ぷ鞯呢?fù)擔(dān)，所以只是關(guān)注。

我今年28歲，已婚未育，最近也不想要孩子。2年前體檢查出大三陽(yáng)，之后每半年檢查一次，一直正常。直到15年12月發(fā)現(xiàn)谷丙酶78U/L，16年1月中旬發(fā)現(xiàn)127U/L，彩超肝膽正常，病毒量為7次方注明單位)。我的情況是乙型肝炎病毒攜帶者的免疫耐受性被打破變成乙型肝炎，醫(yī)院建議服用抗病毒藥物和干擾素。我現(xiàn)在還沒(méi)有決定什么。我想先商量一下。在我這種情況下應(yīng)該采取什么樣的措施，先吃保護(hù)肝臟的藥，看看轉(zhuǎn)氨酶是否會(huì)下降，下降后反彈也沒(méi)用。博客說(shuō)大三陽(yáng)慢性乙型肝炎患者回到慢性攜帶者的概率很低。我剛剛發(fā)現(xiàn)，吃了保肝降酶藥，不是比起來(lái)用藥好嗎？南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院感染內(nèi)科駱抗先

我去醫(yī)院咨詢普通干擾素的效率約為16%，而且副作用大的話，考慮到今后想讓嬰兒服用哪種藥的副作用小或者更有利剛發(fā)現(xiàn)，對(duì)這方面的認(rèn)知還不夠深刻，聽(tīng)說(shuō)用藥就停不下來(lái)(醫(yī)生開(kāi)的保肝藥現(xiàn)在也不敢吃)，所以在不用藥之前想?yún)⒖寄愕慕ㄗh再?zèng)Q定。我非常渴望你的回復(fù)。(2016-01-20)

我的回答(補(bǔ)充):

大三陽(yáng)慢性攜帶肝炎發(fā)病，逆轉(zhuǎn)只有10%以上。短期服用降酶藥物，如果不能恢復(fù)，抗病毒治療是不可替代的。

干擾素主要是激患者免疫抗病毒，是病毒(血清中和肝細(xì)胞內(nèi))及其抗原(HBsAg和HBeAg)的比較全面(不完全)。有效指標(biāo)是三個(gè)終點(diǎn):病毒變陰，大三陽(yáng)變成小三陽(yáng)，轉(zhuǎn)氨酶正常。提高免疫水平有效，大部分可持續(xù)穩(wěn)定的免疫水平提高，肝硬化患者癌變少。如果取得了療效，自然要比口服核苷類藥好很多。

但能否有效激發(fā)免疫及其免疫水平，存在較大的個(gè)體差異。很多患者開(kāi)始治療有效，期間有變動(dòng)和重復(fù)，不確定因素很多。長(zhǎng)效干擾素的持續(xù)療效為30~40%的普通干擾素更低。不良反應(yīng)多，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療，應(yīng)安全。

另外，使用干擾素的是“足夠的大三陽(yáng)”肝炎(“小三陽(yáng)”肝炎復(fù)發(fā)率非常高)，而且必須選擇治療時(shí)機(jī)，治療中的檢查也很多。

國(guó)產(chǎn)仿制的一線核苷類藥恩替卡韋已經(jīng)普遍使用，替諾福韋早已做完臨床試驗(yàn)、等待進(jìn)口藥專利保護(hù)期結(jié)束就能上市。一線藥藥效極強(qiáng)，替諾福韋更勝一籌。恩替卡韋的耐藥性很少，幾乎沒(méi)有不良反應(yīng)，但生育安全性還沒(méi)有明確的替諾福韋的不良反應(yīng)很少(潛在腎功能不良者必須定期尿檢，按腎球清除率減少劑量)，用于艾滋病10年，慢性乙型肝炎7年至今國(guó)內(nèi)外沒(méi)有耐藥報(bào)告，生育和哺乳都是安全的。

核苷類藥物清除復(fù)制病毒的作用非常強(qiáng)，血清病毒轉(zhuǎn)陰快，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)干擾素，但對(duì)其他類型的乙型肝炎病毒(包括病毒母體)無(wú)效，無(wú)法提高免疫力，必須長(zhǎng)期服藥的病毒抗原也沒(méi)有直接作用，大三陽(yáng)轉(zhuǎn)陰慢，表面抗原/抗體轉(zhuǎn)換需要10年以上。

由于對(duì)肝細(xì)胞的破壞、病情的惡化和之后的肝纖維化，病毒的復(fù)引起免疫清除的結(jié)果。發(fā)病后，核苷類藥物迅速減少?gòu)?fù)制病毒，迅速穩(wěn)定肝功能正常，藥物維持血清病毒持續(xù)陰性，健康，肝硬化患者肝纖維化也能緩慢逆轉(zhuǎn)。長(zhǎng)治久安，同樣事業(yè)成功，同樣健康長(zhǎng)壽。

干擾素、恩替卡韋和替諾福韋是抗病毒治療的第一線藥物，現(xiàn)在的趨勢(shì)是一般肝炎使用第一線核苷類藥物的患者增加。年輕人不愿意接受長(zhǎng)期治療，如果條件合適(主要是“十足的大三陽(yáng)”)也可先用干擾素搏一搏；近親中有惡性腫瘤的、尤其是父母有肝癌的肝硬化患者最好用長(zhǎng)效干擾素治療。