淋巴瘤干細(xì)胞移植效果好嗎
近年來，淋巴瘤對人類的危害引起了社會各界的廣泛關(guān)注，淋巴瘤是系統(tǒng)性疾病，可發(fā)生在患者的任何部位，人體淋巴系統(tǒng)是網(wǎng)狀液體系統(tǒng)，淋巴系統(tǒng)有很多管道和淋巴結(jié)，毛細(xì)淋巴管遍布全身，人受傷后組織腫脹沿著毛細(xì)淋巴管有100多個淋巴結(jié)或淋巴腺，身體頸部、腹股溝和腋窩特別密集。
每個淋巴結(jié)都有一系列纖維瓣膜，淋巴液從此流過，過濾微生物和毒素，消滅，防止感染蔓延。病毒侵入人體感染時，淋巴結(jié)腫大疼痛。喉嚨發(fā)炎的時候，下巴下面有兩個腫塊。那是淋巴結(jié)。炎癥消失后淋巴腫塊也會自然縮小。
細(xì)胞移植是治療淋巴瘤的一個手段，但不是所有患者都會成功。淋巴瘤的治療手段主要有化療、放療、免疫治療、生物靶向治療和造血干細(xì)胞移植治療等，每種治療方法都有優(yōu)缺點，因人而異。
大部分患者需要通過綜合治療達(dá)到最佳效果。
造血干細(xì)胞移植術(shù)是對患者進(jìn)行強烈的放化療等預(yù)處理，最大限度地殺死患者體內(nèi)的癌細(xì)胞，然后將造血干細(xì)胞移植到患者體內(nèi)，恢復(fù)造血和免疫功能。
目前可利用的造血干細(xì)胞，主要來源于自體或同種異體(符合配型要求的兄弟姐妹或無關(guān)供者)的骨髓、外周血或胎兒臍帶血。
在惡性淋巴瘤的治療中，最常用的是自體外周血造血干細(xì)胞移植或自體骨髓移植，少數(shù)患者可以考慮用異基因造血干細(xì)胞移植治療。
腫瘤細(xì)胞對放化療有劑量依賴性;而放化療的主要副作用是骨髓抑制，因此，進(jìn)行自體移植預(yù)處理時，要以盡可能大的放化療強度殺滅腫瘤細(xì)胞，然后回輸自身造血干細(xì)胞，以重建患者的造血和免疫功能。
異基因造血干細(xì)胞移植，除了預(yù)處理時用強烈的放化療殺死腫瘤細(xì)胞外，還利用移植物的抗腫瘤效果殺死殘留的癌細(xì)胞，進(jìn)一步提高治療效果，防止腫瘤復(fù)發(fā)。
淋巴瘤的治療效果在近20年來得到了明顯的改善，但在正常的治療下，腫瘤細(xì)胞的耐藥性問題也非常突出，極大地影響了淋巴瘤患者的生存狀況。例如，一般的通常治療彌漫著大b細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤(羅京患)，5年的生存率為40%-60%，高風(fēng)險患者僅為30%左右的造血干細(xì)胞移植治療，這種患者的5年的生存率可以提高到70%左右。因此，對于常規(guī)治療無效、高危、復(fù)發(fā)或惡性淋巴瘤患者，造血干細(xì)胞移植治療是重要的選擇。
干細(xì)胞移植是治療淋巴瘤的手段，但并非所有患者都能成功，約30%治療失敗。失敗的原因主要有晚期、腫瘤原發(fā)耐藥、移植前腫瘤負(fù)荷大或惡性度高等。干細(xì)胞移植后，仍有一定的復(fù)發(fā)概率和其他治療風(fēng)險。因此，需要慎重考慮，選擇有效的治療時機。
造血細(xì)胞移植對何杰金淋巴瘤患者治療的情況
何杰金淋巴瘤患者傳統(tǒng)用MOPP、ABVD等化學(xué)混合藥劑治療可以得到良好的治療效果，但仍有一部分患者治療后復(fù)發(fā)或治療無效，這種患者(估計約達(dá)到30%)二線化學(xué)治療和三線化學(xué)治療仍有約20%的治療效果
目前，自體移植對復(fù)發(fā)型何杰金淋巴瘤的療效以美國Nebraska大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的報告為例，已經(jīng)接受了很多化療后復(fù)發(fā)的何杰金淋巴瘤患者移植，約57%的患者完全緩和，其4年的生存率達(dá)到45%。
加拿大溫哥華以較強的高劑量和自我移植治療達(dá)到80%的完全緩解率，菲利普等1989年報告?zhèn)鹘y(tǒng)化療無效的何杰金淋巴瘤患者接受高劑量化學(xué)和放射治療和自我移植后，69%患者完全緩解，但仍有近10%患者因以前接受的胸部放射治療而死亡。
何杰金氏淋巴瘤患者接受造血細(xì)胞移植療效良好，但移植繁殖的高劑量化學(xué)放射毒性反應(yīng)仍是必須慎重考慮的問題！目前，如果何杰金淋巴瘤患者想進(jìn)行造血細(xì)胞移植，患者必須考慮
(1)體能狀態(tài)
(2)以前接受的化學(xué)處方數(shù)
(3)胸隔腔疾病是否存在
(4)是否存在10公斤以上的腫塊。
移植的時機是什么？一般主張病人若為第四期，疾病復(fù)發(fā)且有B癥狀或治療后一年內(nèi)疾病又復(fù)發(fā)的病人應(yīng)為優(yōu)先施行的對象。由于何杰金氏淋巴瘤病人在移植后的并發(fā)癥可高達(dá)10%以上，因此目前臨床上研究的目標(biāo)為如何改善高劑量化學(xué)或放射治療的使用方式或研究其他新的治療方法，以及多次移植或?qū)τ诓糠指呶ｋU群病人，可以考慮使用異體移植配合造血生長因子的使用等都是改善非何杰金氏淋巴瘤病人治療的另類思考。約翰等曾報告異體骨髓移植對復(fù)發(fā)型何杰金氏淋巴瘤病人的療效，發(fā)現(xiàn)病人治療后的復(fù)發(fā)率為18%遠(yuǎn)比自體移植病人的45%為低，但異體移植后的無病存活率則為47%與自體移植病人的41%不相上下，因此異體移植對這類病人的真正療效仍待進(jìn)一步探討!下一實際有關(guān)造血細(xì)胞移植在何杰金氏淋巴瘤病人治療方面的進(jìn)展，將包括各種不同治療方劑的應(yīng)用、單株抗體的使用、多次移植的施行以及異體周邊造血細(xì)胞移植的廣泛使用。
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