科學(xué)面對(duì)乳腺癌化療的副反應(yīng)
化學(xué)療法是治療乳腺癌的有效手段，但治療期間也伴隨著不良反應(yīng)，在此回答化學(xué)療法中常見(jiàn)問(wèn)題，希望能幫助這些患者。
乳腺癌化療期間，最常出現(xiàn)也是最明顯的不良反應(yīng)――惡心、嘔吐。大多數(shù)化療患者都有這種胃腸道的不良發(fā)應(yīng)，一些化療方案更加明顯。如果患者只是想吐而沒(méi)有嘔吐的話(huà)，調(diào)整飲食就能緩和——吃清淡易消化的食物，減少飲食。如果患者嚴(yán)重嘔吐(即使喝水也會(huì)嘔吐)，我建議患者在化療后禁食，尋求醫(yī)生的幫助，可以改為靜脈輸液——補(bǔ)充葡萄糖和生理鹽水，短期內(nèi)每天補(bǔ)充生理需求量，嘔吐持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，需要輸入營(yíng)養(yǎng)制劑。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)嘔吐的患者，往往是難以控制的，只能從容應(yīng)對(duì)，一般化療結(jié)束兩天左右癥狀就會(huì)消失，嘔吐時(shí)患者盡量直立體位，防止嘔吐物吸入導(dǎo)致窒息，嘔吐后患者需要漱口保持口腔清潔。北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心程琳
可以用什么方法預(yù)防、降低嘔吐的概率？首先，嘔吐是一種復(fù)雜的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)。人的大腦里有一個(gè)嘔吐中樞，與人的情緒相關(guān)，所以醫(yī)生在化療前都會(huì)給患者使用控制神經(jīng)反應(yīng)的五羥色胺受體阻滯劑來(lái)預(yù)防嘔吐。但強(qiáng)調(diào)止吐藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，切勿自行使用。其次，一些患者會(huì)對(duì)藥物或醫(yī)院產(chǎn)生條件反射——進(jìn)入醫(yī)院或看到藥物時(shí)開(kāi)始嘔吐。建議這些患者在進(jìn)行化療時(shí)保持冷靜。一些化療藥物有顏色，如紅色和黃色。病人最好不要看它們，以免產(chǎn)生條件反射。
化療期間脫發(fā)怎么辦？首先需要明確一點(diǎn)，化療期間的脫發(fā)，在療程結(jié)束后，絕大部分患者都可以再長(zhǎng)出來(lái)。脫發(fā)是很多化療藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)，預(yù)防脫發(fā)最根本的辦法是――如果能選擇，盡量用對(duì)頭發(fā)影響小的藥物；第二，有些理論認(rèn)為，化療期間藥物對(duì)毛囊細(xì)胞的損傷是導(dǎo)致脫發(fā)的一個(gè)主要原因，所以有研究發(fā)現(xiàn)化療時(shí)頭上戴冰帽，保持頭皮的低溫狀態(tài)，可以使頭皮血管收縮，這樣會(huì)使藥物對(duì)毛囊的傷害小一點(diǎn)，脫發(fā)可能會(huì)有所改善。當(dāng)然，如果在化療期間患者對(duì)外貌有要求，可以佩戴假發(fā)，不影響化療。
注重化療期間潰瘍?？谇粷兓蛘唣つ兪欠浅３Ｒ?jiàn)的化療副反應(yīng)，潰瘍可以在身體各部位的黏膜出現(xiàn)，包括口腔、消化道等。患者有口腔潰瘍，但能正常飲食的情況下，要求患者注意口腔衛(wèi)生，但口腔潰瘍影響飲食的情況下，需要去醫(yī)院口腔科檢查口腔醫(yī)生，必要時(shí)使用口腔中含有漱口液?；颊叱霈F(xiàn)消化道黏膜潰瘍，可能會(huì)發(fā)生腹瀉、腹痛。如果腹瀉一天不超過(guò)三次，屬于輕度腹瀉，注意補(bǔ)充丟失的水分和電解質(zhì)即可；如果腹瀉一天超過(guò)三次，一定要去醫(yī)院檢查，明確腹瀉的病因――是病毒或細(xì)菌感染導(dǎo)致的，還是因?yàn)榛熢斐绅つp傷引起的滲透性腹瀉，根據(jù)病因做出相應(yīng)的處理（如果合并感染則給予抗生素處理，補(bǔ)充水分電解質(zhì)等） 。
化療期間可能會(huì)出現(xiàn)手腳麻木，這是由于化療藥物（比如紫杉類(lèi)藥物）的神經(jīng)毒性作用造成的。這些藥物會(huì)影響人的外周神經(jīng)，特別是神經(jīng)，患者的手腳麻木，嚴(yán)重時(shí)握筆寫(xiě)字也成為問(wèn)題。但是，迄今為止沒(méi)有應(yīng)對(duì)這種副作用的好方法，只能用幾種方法預(yù)防或減輕。例如，在選擇這種藥物的同時(shí)加入維生素b等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。但是，隨著化療的結(jié)束，人的身體會(huì)自我修復(fù)，大部分患者的癥狀會(huì)逐漸消失，少部分患者可能會(huì)感到麻木，但大部分是輕度的，不太嚴(yán)重。
肝功能損害也是化療常見(jiàn)的不良反應(yīng)。這是因?yàn)榇蟛糠炙幬锿ㄟ^(guò)肝臟排泄，會(huì)對(duì)肝臟產(chǎn)生影響，如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常，也就是最常見(jiàn)的ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）和AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）這兩個(gè)結(jié)果超出正常值，提示可能有肝損傷，這時(shí)患者需要和醫(yī)生溝通，最終由醫(yī)生決定是否需要停止化療。如果患者是乙型肝炎病毒的攜帶者或肝炎患者，在化療前與醫(yī)生溝通，必須在化療前穩(wěn)定肝病治療。
除了上述副作用外，化療還會(huì)抑制患者的骨髓，最常見(jiàn)的表現(xiàn)是白細(xì)胞下降。眾所周知，骨髓是成人的重要造血器官，身體中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板是骨髓產(chǎn)生的，這些細(xì)胞特別是白細(xì)胞壽命短，只有6~8小時(shí)?！岸堂钡募?xì)胞需要不斷的增殖，但化療藥“認(rèn)為”，長(zhǎng)得快的細(xì)胞都是腫瘤，就要去殺滅，所以化療以后白細(xì)胞下降是一個(gè)常見(jiàn)的副作用，醫(yī)學(xué)上叫骨髓抑制，主要表現(xiàn)是感覺(jué)乏力。一般通過(guò)查血（抽取患者手指血或者靜脈血做全血細(xì)胞的分析）就能判斷患者是否存在骨髓抑制，如果看到患者的白細(xì)胞數(shù)量下降――尤其中性粒細(xì)胞下降，則判斷為骨髓抑制。根據(jù)白細(xì)胞下降的程度，醫(yī)生會(huì)采取不同的治療手段――如果是輕度的骨髓抑制，一般服用一些中成藥或者常用的提高造血能力的藥物即可；如果骨髓抑制比較嚴(yán)重，就需要打針（老百姓叫升白針，也就是集落刺激因子），增加白細(xì)胞的數(shù)量，度過(guò)化療之后這段白細(xì)胞低的危險(xiǎn)期。具體來(lái)說(shuō)，每個(gè)患者的情況都不同，骨髓抑制的處理也因人而異。
最后談一下化療對(duì)月經(jīng)的影響?；熎陂g是否來(lái)月經(jīng)對(duì)于化療本身是沒(méi)有影響的，但是化療對(duì)患者的月經(jīng)是有影響的。由于化療藥物會(huì)影響患者的卵巢功能，有些年輕患者化療前月經(jīng)很規(guī)律，但化療后就沒(méi)有月經(jīng)了，這一般是化療造成的一過(guò)性閉經(jīng)，化療停止后，卵巢的功能會(huì)逐漸恢復(fù)，最后月經(jīng)也會(huì)隨之恢復(fù)；但有些年紀(jì)大的患者，化療前月經(jīng)已經(jīng)不規(guī)律了，化療后不再來(lái)月經(jīng)，這可能是絕經(jīng)。由于化療前患者的卵巢功能已經(jīng)開(kāi)始衰竭，化療使患者的卵巢進(jìn)一步喪失功能，最終使患者閉經(jīng)。
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