什么是三尖瓣關(guān)閉不完整
三尖瓣關(guān)閉不完整是指心臟三尖瓣在收縮期無法完全閉合，導(dǎo)致血液從右心室反流至右心房，屬于心臟瓣膜疾病的一種。該病可能由先天性發(fā)育異常、風(fēng)濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、肺動脈高壓或心肌病變等因素引起，通常表現(xiàn)為活動后氣促、下肢水腫、頸靜脈怒張等癥狀。
先天性三尖瓣發(fā)育異常多見于兒童，可能與胚胎期瓣膜形成障礙有關(guān)，患者常合并其他心臟畸形。風(fēng)濕性心臟病是獲得性三尖瓣病變的常見原因，鏈球菌感染后免疫反應(yīng)可導(dǎo)致瓣膜增厚粘連。感染性心內(nèi)膜炎時(shí)細(xì)菌侵襲瓣膜組織會造成穿孔或腱索斷裂。長期肺動脈高壓使右心室擴(kuò)大，繼而牽拉三尖瓣環(huán)導(dǎo)致相對性關(guān)閉不全。擴(kuò)張型心肌病等原發(fā)性心肌病變也可能影響瓣膜功能。
輕度三尖瓣反流可能無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)勞力性呼吸困難、腹脹等右心衰竭表現(xiàn)。聽診胸骨左緣第4肋間可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音，超聲心動圖能明確反流程度和病因。治療需根據(jù)病因選擇方案，感染性心內(nèi)膜炎需用注射用青霉素鈉抗感染，風(fēng)濕活動期可口服潑尼松片控制炎癥，嚴(yán)重反流伴心功能下降者可能需行三尖瓣成形術(shù)或置換術(shù)。
確診三尖瓣關(guān)閉不完整后應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日不超過5克，避免劇烈運(yùn)動加重心臟負(fù)荷。建議每3-6個(gè)月復(fù)查超聲心動圖評估病情變化，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或雙下肢水腫加重時(shí)需及時(shí)就診。合并房顫患者需遵醫(yī)囑服用華法林鈉片預(yù)防血栓，用藥期間定期監(jiān)測凝血功能。日常生活中需預(yù)防呼吸道感染，接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗可降低感染誘發(fā)心衰的風(fēng)險(xiǎn)。
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