子宮肌瘤是先懷孕還是先手術(shù)
子宮肌瘤患者選擇先懷孕還是先手術(shù)需根據(jù)肌瘤大小、位置及癥狀決定。肌瘤直徑小于5厘米且無(wú)癥狀時(shí)可嘗試先懷孕；肌瘤導(dǎo)致不孕、反復(fù)流產(chǎn)或嚴(yán)重癥狀時(shí)建議先手術(shù)。
肌瘤較小且未影響宮腔形態(tài)時(shí)，妊娠通?？身樌M(jìn)行。這類(lèi)肌瘤在孕期可能因激素變化暫時(shí)增大，但多數(shù)不會(huì)顯著增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。孕前需通過(guò)超聲評(píng)估肌瘤數(shù)量、位置及與內(nèi)膜關(guān)系，無(wú)臨床癥狀者每3-6個(gè)月復(fù)查一次。妊娠期間可能出現(xiàn)紅色變性引發(fā)腹痛，可通過(guò)休息和對(duì)癥處理緩解。產(chǎn)后肌瘤可能縮小，部分患者無(wú)須再手術(shù)。
肌瘤直徑超過(guò)5厘米、壓迫輸卵管或造成宮腔變形時(shí)，建議孕前接受手術(shù)治療。黏膜下肌瘤即使較小也易導(dǎo)致著床失敗或早期流產(chǎn)，需宮腔鏡切除。肌壁間肌瘤若使宮腔面積減少超過(guò)50%應(yīng)優(yōu)先處理。手術(shù)方式可選擇腹腔鏡肌瘤剔除或經(jīng)腹手術(shù)，術(shù)后需避孕12-24個(gè)月待子宮瘢痕愈合。特殊位置的肌瘤如宮頸部可能阻礙產(chǎn)道，需在孕前評(píng)估處理必要性。
術(shù)后患者需補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，避免使用雌激素類(lèi)藥物。計(jì)劃懷孕前應(yīng)復(fù)查超聲確認(rèn)無(wú)復(fù)發(fā)，妊娠后需加強(qiáng)產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)子宮瘢痕情況。無(wú)論選擇何種方案，均需在婦科醫(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化決策，必要時(shí)聯(lián)合生殖科會(huì)診評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能。
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