癲癇應(yīng)該如何治療和用藥？
癲癇可通過藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療、生酮飲食治療及生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。癲癇可能與遺傳因素、腦部損傷、代謝異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管病變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為意識(shí)喪失、肢體抽搐、感覺異常、自主神經(jīng)癥狀或精神行為異常。
一、藥物治療
抗癲癇藥物是控制發(fā)作的首選方案，常用藥物包括左乙拉西坦片、丙戊酸鈉緩釋片、奧卡西平片等。左乙拉西坦片適用于部分性發(fā)作和全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，可能出現(xiàn)嗜睡或頭暈等不良反應(yīng)。丙戊酸鈉緩釋片對(duì)多種發(fā)作類型有效，但需監(jiān)測(cè)肝功能。奧卡西平片主要用于部分性發(fā)作，需注意低鈉血癥風(fēng)險(xiǎn)。用藥期間需定期復(fù)查血藥濃度，避免突然停藥誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。
二、手術(shù)治療
對(duì)于藥物難治性癲癇可考慮手術(shù)切除致癇灶，常見術(shù)式包括前顳葉切除術(shù)、胼胝體切開術(shù)等。前顳葉切除術(shù)適用于顳葉內(nèi)側(cè)硬化患者，術(shù)后可能改善70%以上患者的發(fā)作頻率。胼胝體切開術(shù)主要用于控制跌倒發(fā)作，通過阻斷異常放電擴(kuò)散減輕癥狀。術(shù)前需通過視頻腦電圖、磁共振等精確定位致癇區(qū)，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與獲益。
三、神經(jīng)調(diào)控治療
迷走神經(jīng)刺激術(shù)通過植入脈沖發(fā)生器調(diào)節(jié)神經(jīng)活動(dòng)，適用于多灶性癲癇或手術(shù)禁忌患者。治療初期需逐步調(diào)整刺激參數(shù)，常見副作用包括聲音嘶啞或咳嗽。反應(yīng)性神經(jīng)電刺激系統(tǒng)可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腦電活動(dòng)并發(fā)放抑制性脈沖，對(duì)局灶性發(fā)作控制效果較好。深部腦刺激尚處于臨床試驗(yàn)階段，主要靶點(diǎn)為丘腦前核。
四、生酮飲食治療
高脂肪低碳水化合物的生酮飲食可通過產(chǎn)生酮體抑制癲癇發(fā)作，尤其適用于兒童難治性癲癇。經(jīng)典生酮飲食脂肪與非脂肪比例為4:1，需嚴(yán)格計(jì)算熱量攝入。改良阿特金斯飲食比例較靈活，更易長(zhǎng)期堅(jiān)持。治療期間需監(jiān)測(cè)血糖、血脂及尿酮體，注意補(bǔ)充鈣劑及維生素預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏。
五、生活方式調(diào)整
保持規(guī)律作息避免睡眠剝奪，每日保證7-9小時(shí)睡眠。限制電子屏幕使用時(shí)間，減少光敏性刺激。適度進(jìn)行散步、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免跳水、攀巖等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。記錄發(fā)作日記幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案，隨身攜帶病情說明卡以備急救之需?？刂瓶Х纫蚝途凭珨z入，維持穩(wěn)定的情緒狀態(tài)。
癲癇患者需長(zhǎng)期規(guī)范治療，日常應(yīng)避免駕駛、高空作業(yè)等危險(xiǎn)行為。家屬需學(xué)習(xí)發(fā)作時(shí)的急救措施，如保持呼吸道通暢、防止舌咬傷等。定期復(fù)查腦電圖評(píng)估治療效果，根據(jù)發(fā)作控制情況調(diào)整治療方案。飲食注意均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加富含維生素B6的魚類和全谷物。建立規(guī)律的生活習(xí)慣，避免過度疲勞和精神緊張，有助于減少發(fā)作誘因。
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