女性不孕不育癥可能由排卵障礙、輸卵管阻塞、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常等原因引起。這些因素涉及生殖系統(tǒng)的不同環(huán)節(jié)，需針對(duì)性診斷和治療。

1、排卵障礙：

排卵障礙是女性不孕的常見(jiàn)原因，約占不孕癥的25%。下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂可能導(dǎo)致無(wú)排卵或稀發(fā)排卵，表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則或閉經(jīng)。多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、早發(fā)性卵巢功能不全等疾病均可引發(fā)排卵問(wèn)題?；A(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)、超聲卵泡追蹤和激素水平檢測(cè)有助于診斷，治療需根據(jù)病因選擇促排卵藥物或激素調(diào)節(jié)。

2、輸卵管阻塞：

輸卵管因素導(dǎo)致的不孕約占35%。盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥或既往手術(shù)可能造成輸卵管粘連或阻塞，阻礙精卵結(jié)合。衣原體感染是常見(jiàn)致病因素，可能引發(fā)無(wú)癥狀的輸卵管損傷。子宮輸卵管造影或腹腔鏡檢查可明確診斷，輕度粘連可通過(guò)宮腹腔鏡手術(shù)疏通，嚴(yán)重者需考慮試管嬰兒技術(shù)。

3、子宮內(nèi)膜異位癥：

子宮內(nèi)膜異位癥影響10%-15%的育齡女性，異位內(nèi)膜組織可引起盆腔粘連、卵巢囊腫和炎癥反應(yīng)，干擾受精和著床過(guò)程。典型癥狀包括痛經(jīng)、性交痛和不孕。腹腔鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，治療包括藥物抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)或手術(shù)切除病灶，中重度患者建議盡早輔助生殖。

4、多囊卵巢綜合征：

這種內(nèi)分泌代謝異常疾病以高雄激素、稀發(fā)排卵和卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣?，約70%患者伴有胰島素抵抗。臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)稀發(fā)、多毛和肥胖。生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)治療，體重減輕5%-10%可改善排卵功能，必要時(shí)聯(lián)合二甲雙胍或促排卵藥物。

3、甲狀腺功能異常：

甲狀腺激素直接影響卵泡發(fā)育和黃體功能。甲亢或甲減均可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、排卵障礙和流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性者即使功能正常也可能影響生育。所有不孕女性建議篩查TSH，異常者需內(nèi)分泌科干預(yù)，將TSH控制在2.5mIU/L以下為宜。

建議不孕夫婦共同就診，系統(tǒng)評(píng)估男方精液質(zhì)量和女方生育力。備孕期間保持規(guī)律作息，避免吸煙飲酒，適量補(bǔ)充葉酸和維生素D。BMI超過(guò)24者建議減重，每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有助于改善內(nèi)分泌環(huán)境。35歲以上女性若試孕6個(gè)月未果，建議盡早就生殖醫(yī)學(xué)中心咨詢，年齡相關(guān)卵巢功能下降是不可逆因素。心理壓力可能通過(guò)下丘腦抑制排卵，必要時(shí)可尋求專業(yè)心理咨詢。